陈有信教授： 如何治疗变幻莫测的PCV?

1990年Yannuzzi首先报道了息肉状脉络膜血管病变（PCV）。在亚洲地区，老年黄斑变性中有很大一部分病例是PCV，近年来关于PCV的诊治也成为了热点问题。3月24日上午，在台北举行的第31届亚太眼科学会年会(APAO)上，APAO成就奖得主、北京协和医院眼科的陈有信教授结合精彩临床病例以及研究结果给大家分享了PCV诊治的临床经验。

PCV病程的多样性

陈有信教授谈到，PCV的自然病程具有多样性，50%的患者可能稳定，预后较好（视力>20/30）;而另50%的患者反复发作，预后较差（视力<20/200）。

Okubo等人在一项研究中，对13只PCV眼进行5年随访发现，基线视力≧20/40的眼（62%），5年后视力稳定；而基线视力≧20/200而<20/40的眼，5年后23%视力下降至<20/200。

在陈有信教授分享的4个PCV的病例，其病程各不相同，具体体现了PCV自然病程的多样性和复杂性。

PCV的治疗

对于病程如此多样的疾病，应该如何治疗呢？陈有信教授讲解到，PCV现在的治疗方式有4种:直接激光光凝术、光动力治疗（PDT）、单独抗VEGF治疗以及PDT联合抗VEGF治疗。

接着，陈教授用具体的病例分享了自己对不同的治疗方式的临床体会。

一.直接激光凝术

二.PDT

在介绍PDT治疗病例前，陈教授首先总结了既往PDT治疗PCV的研究。从多项研究结果可以看出，PDT为短期治疗PCV的有效方法。

在陈有信教授及团队的临床研究中，进一步证实了PDT只在短期对PCV治疗有效，而长期存在很高的复发率，预后视力不佳。

三.单独抗VEGF治疗

多项研究表明，PCV单独抗VEGF治疗后，患者最佳矫正视力稳定或提高。陈有信教授分享的病例中也表明了PCV患者抗VEGF治疗后视力得到提高。

四.PDT联合抗VEGF治疗

PDT治疗和抗VEGF治疗各有其优势:PDT可以有效的治疗息肉病变，但可能存在脉络膜低灌注和视网膜下出血的风险；而抗VEGF治疗可以减少渗漏且拮抗由于低灌注产生的VEGF的作用，但在治疗息肉病变中效果较PDT差。联合两者治疗，可以互补其优势和劣势。Lee等人的一项回顾性干预研究证实，PDT和抗VEGF的治疗可以同时提高视力、降低黄斑中心厚度且使息肉回退。

PCV临床诊疗循证指南

在对PCV的患者的治疗上，我们究竟应该如何选择方案呢？陈有信教授解答道，在2010年新加坡召开的PCV圆桌会议上，他和其他专家进行了探讨，并制订了PCV临床诊疗循证指南。指南中建议，对于黄斑旁及黄斑中心下的PCV初次治疗时选择吲哚青绿血管造影引导的PDT治疗，或PDT治疗间隔1月联合3×0.5mg雷珠单抗玻璃体腔内注射。

最后，陈有信教授总结说，PCV的治疗需要根据其不同的病程和潜在的不良预后的风险制定。直接的激光光凝治疗可考虑用于黄斑中心凹外的息肉；PDT及抗VEGF的单独和联合治疗在对于黄斑中心凹旁或其下的PCV有其作用。PCV临床诊疗循证指南的出现，给PCV患者的管理提供了标准的治疗方案，但还需进一步临床实践证明其有效性和普遍性。