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伪装为脉络膜肿瘤的大结节性后巩膜炎

2019-05-09 来源:协和眼科咨询  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:后巩膜炎是眼科常被误诊的几类疾病之一,其原因主要是后巩膜炎表现多变,而一般眼科医师对其缺乏了解。印度眼科医师们曾描述过一例非常类似无色素性黑色素瘤的大结节性后巩膜炎病例。

后巩膜炎是眼科常被误诊的几类疾病之一,其原因主要是后巩膜炎表现多变,而一般眼科医师对其缺乏了解。印度眼科医师们曾描述过一例非常类似无色素性黑色素瘤的大结节性后巩膜炎病例。

该病例是一名53岁印度女性,主诉为右眼轻度眼痛伴视力模糊2周。患者双眼视力为6/6。双眼外眼检查、裂隙灯检查及玻璃体检查均未见明显异常,眼压正常;右眼眼底可见一直径约4PD大小视网膜下无色素黄色隆起,位于黄斑中心凹颞上侧,伴有视网膜下积液及内界膜皱褶。FFA显示右眼早期高荧光,晚期黄斑颞侧病灶区可见荧光素渗漏。B超显示右眼黄斑颞侧约9.8mm*7.9mm*3.0mm大小圆顶样实性病变,表面高回声,内部中低回声,伴颞上象限视网膜脱离,巩膜外侧可见一小片无回声区,当时被认为是水肿或眼外肌腱,未发现T征。MRI显示右眼颞上象限球旁软组织增强灶,与Tenon区相连,构成T形征,表示可能为炎症性病变。血液检查正常。

基于B超及MRI表现,患者被诊为后巩膜炎,开始口服泼尼松每日60mg;两日后脉络膜皱褶消退。一周后肿物变小,但视网膜脱离依旧存在。患者共减量服用激素六周,病灶在B超的监视下一直逐渐缩小。

结节性后巩膜炎是一种罕见的炎症性后巩膜炎。本例患者B超结果类似脉络膜黑色素瘤,但脉络膜皱褶在无色素性黑色素瘤中非常罕见。脉络膜血管瘤是一种橘红色病变,但其FFA在脉络膜期及晚期具有典型表现,B超可显示出病灶的刺突及内部高反射信号,并且,脉络膜血管瘤一般发生在年轻个体。恶性黑色素瘤与本例有相似之处,但超声表现为高回声,并且罕见眼痛及脉络膜皱褶。本例的诊断基于病史及眼底,B超及MRI为判断后巩膜增厚起到了非常重要的作用。

结节性后巩膜炎与恶性脉络膜黑色素瘤非常相似,外国文献表明,400例最初诊断为葡萄膜黑色素瘤的患者,约有6位最终诊断为后巩膜炎。

其治疗包括非激素抗炎治疗,激素治疗及免疫抑制治疗。

眼底像:圆顶状病灶,多个横行视网膜脉络膜皱褶

FFA下圆形渗漏病灶

B超:未见T征;

眶MRI:Tenon’s囊下信号强化,提示炎症性病变。

短评:

后巩膜看似是一个简单的常见病,诊断并不困难。但从这篇文献以及其他报道来看,后巩膜炎并非那么“单纯”。它可以伪装成各种形态,比如后巩膜结节类似于脉络膜肿瘤;它也可以引起视神经病变,转移大家的注意力而忽略它的存在;它还可以引起弥漫性的后巩膜和脉络膜增厚,病情严重到让人不敢相信是它所为。但是再好的伪装也有弱点和特点,后巩膜炎的特点就是疼痛和T型征。我们最近碰到一例高度怀疑弥漫性后巩膜炎的病例,双眼后巩膜脉络膜增厚,视乳头水肿,无光感,这样的病例诊断很困难,但最后通过T型征、患眼疼痛、激素治疗有效等特点,基本判断为后巩膜炎。值得注意的是,善于伪装的后巩膜炎背后可能还隐藏着“大老虎”,如各种免疫性疾病和感染性疾病。

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