后巩膜炎是眼科常被误诊的几类疾病之一,其原因主要是后巩膜炎表现多变,而一般眼科医师对其缺乏了解。印度眼科医师们曾描述过一例非常类似无色素性黑色素瘤的大结节性后巩膜炎病例。
该病例是一名53岁印度女性,主诉为右眼轻度眼痛伴视力模糊2周。患者双眼视力为6/6。双眼外眼检查、裂隙灯检查及玻璃体检查均未见明显异常,眼压正常;右眼眼底可见一直径约4PD大小视网膜下无色素黄色隆起,位于黄斑中心凹颞上侧,伴有视网膜下积液及内界膜皱褶。FFA显示右眼早期高荧光,晚期黄斑颞侧病灶区可见荧光素渗漏。B超显示右眼黄斑颞侧约9.8mm*7.9mm*3.0mm大小圆顶样实性病变,表面高回声,内部中低回声,伴颞上象限视网膜脱离,巩膜外侧可见一小片无回声区,当时被认为是水肿或眼外肌腱,未发现T征。MRI显示右眼颞上象限球旁软组织增强灶,与Tenon区相连,构成T形征,表示可能为炎症性病变。血液检查正常。
基于B超及MRI表现,患者被诊为后巩膜炎,开始口服泼尼松每日60mg;两日后脉络膜皱褶消退。一周后肿物变小,但视网膜脱离依旧存在。患者共减量服用激素六周,病灶在B超的监视下一直逐渐缩小。
结节性后巩膜炎是一种罕见的炎症性后巩膜炎。本例患者B超结果类似脉络膜黑色素瘤,但脉络膜皱褶在无色素性黑色素瘤中非常罕见。脉络膜血管瘤是一种橘红色病变,但其FFA在脉络膜期及晚期具有典型表现,B超可显示出病灶的刺突及内部高反射信号,并且,脉络膜血管瘤一般发生在年轻个体。恶性黑色素瘤与本例有相似之处,但超声表现为高回声,并且罕见眼痛及脉络膜皱褶。本例的诊断基于病史及眼底,B超及MRI为判断后巩膜增厚起到了非常重要的作用。
结节性后巩膜炎与恶性脉络膜黑色素瘤非常相似,外国文献表明,400例最初诊断为葡萄膜黑色素瘤的患者,约有6位最终诊断为后巩膜炎。
其治疗包括非激素抗炎治疗,激素治疗及免疫抑制治疗。
眼底像:圆顶状病灶,多个横行视网膜脉络膜皱褶
FFA下圆形渗漏病灶
B超:未见T征;
眶MRI:Tenon’s囊下信号强化,提示炎症性病变。
短评:
后巩膜看似是一个简单的常见病,诊断并不困难。但从这篇文献以及其他报道来看,后巩膜炎并非那么“单纯”。它可以伪装成各种形态,比如后巩膜结节类似于脉络膜肿瘤;它也可以引起视神经病变,转移大家的注意力而忽略它的存在;它还可以引起弥漫性的后巩膜和脉络膜增厚,病情严重到让人不敢相信是它所为。但是再好的伪装也有弱点和特点,后巩膜炎的特点就是疼痛和T型征。我们最近碰到一例高度怀疑弥漫性后巩膜炎的病例,双眼后巩膜脉络膜增厚,视乳头水肿,无光感,这样的病例诊断很困难,但最后通过T型征、患眼疼痛、激素治疗有效等特点,基本判断为后巩膜炎。值得注意的是,善于伪装的后巩膜炎背后可能还隐藏着“大老虎”,如各种免疫性疾病和感染性疾病。
外眼及眼前部的对症治疗(眼睑炎、结膜炎、角膜炎、巩膜炎、浅层巩膜炎、虹膜睫状体炎、术后炎症)。
健客价: ¥34.8用于急、慢性结膜炎、角膜炎、虹膜炎、巩膜炎等。
健客价: ¥5本品用于下列疾病的辅助治疗: 1.心血管疾病,如:病毒性心肌炎、慢性心功能不全。 2.肝炎,如:病毒性肝炎、亚急性肝坏死、慢性活动性肝炎。 3.癌症的综合治疗:能减轻放疗、化疗等引起的某些不良反应。
健客价: ¥23.5外眼及眼前节炎症的对症治疗(眼睑炎、结膜炎、角膜炎、巩膜炎、浅层巩膜炎、虹膜睫状体炎、术后炎症)。
健客价: ¥20.8本品适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能,而不能或不愿进食足够数量的常规食物以满足机体营养需求的应进行肠内营养治疗的病人,主要用于: 1.厌食和其相关的疾病; -因代谢应激,如创伤或烧伤而引起的食欲不振 -神经性/精神性疾病或损伤 - 意识障碍 - 心/肺疾病的恶病质 - 癌性恶病质和肿瘤治疗的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.机械性胃肠道功能紊乱; - 颌面部损
健客价: ¥64用于某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染的辅助治疗(如带状疱疹、流行性乙型脑炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作为恶性肿瘤的辅助治疗;本品可用于湿疹、血小板块减少、多次感染综合症、慢性皮肤黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客价: ¥361、用于慢性乙型肝炎患者。 2、各种原发性或继发性T细胞缺陷病。 3、某些自身免疫性疾病。 4、各种细胞免疫功能低下的疾病。 5、肿瘤的辅助治疗。 (详见包装内部说明书)
健客价: ¥10.8用于各种原因所致的急、慢性肠道疾病和肠道功能紊乱,如肠易激综合征、非感染性腹泻、肿瘤治疗引起的肠道功能紊乱和放化疗性肠炎;亦可促进创伤或术后肠道功能的恢复。
健客价: ¥26本品用于缓解由以下疾病引起的骨骼肌痉挛:1、多发性硬化、脊髓空洞症、脊髓肿瘤、横贯性脊髓炎脊髓外伤运动神经元病。2、脑血管病、脑性瘫痪、脑膜炎颅脑外伤。
健客价: ¥7.8外眼部和前眼部的炎症性疾病(眼睑炎、结膜炎、角膜炎、巩膜炎、表层巩膜炎、虹膜炎、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、术后炎症等)。
健客价: ¥14.5扶正固本,滋阴壮阳,解毒散结。用于阴阳两虚所致的神疲乏力,头晕耳鸣,健忘失眠,腰膝酸痛,阳痿早泄,夜尿频多及癌症放疗、化疗的的辅助治疗。
健客价: ¥25限于脊髓和大脑疾病或损伤引起的肌肉痉挛。
健客价: ¥34.8用于防治硒缺乏引起的疾病。
健客价: ¥32.4适用于外眼部和前眼部的炎症性疾病的对症疗法(结膜炎,巩膜炎,术后炎症)。
健客价: ¥57.4治疗儿童和成人的胰腺外分泌不足。 胰腺外分泌功能不足常见于(但不限于) ·囊性纤维化·慢性胰腺炎 ·胰腺切除术后 ·胃切除术后 ·胰腺癌 ·胃肠道旁路重建术后(如毕Ⅱ式胃大部切除术后) ·胰管或胆总管阻塞(如肿瘤所致) ·西蒙-席汉氏综合症
健客价: ¥35临床可用于用于某些抗生物素难以控制的病毒性感染和或霉菌性细胞内感染。(如带状疱疹、流行性乙型脑炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等);对于恶性肿瘤可作为辅助治疗剂;免疫缺陷病(如湿疹,血小板减少,多次感染综合症急慢性皮肤粘膜真菌病有一定的疗效)。
健客价: ¥7.7抗癌药。用于肺癌,肺癌脑转移,消化道肿瘤及肝癌的辅助治疗剂。
健客价: ¥72清热解毒,消肿散结。用于肺炎、阑尾炎、蜂窝组织炎属热毒壅盛证候者,并可用于癌症辅助治疗。
健客价: ¥11清热解毒,凉血利咽。用于肺胃热盛所致的咽喉肿痛、口咽干燥;急性扁桃体炎见上述证候者。
健客价: ¥13用于治疗某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染(如带状疱疹,流行性乙型脑炎,白色念珠菌感染,病毒性心肌炎等);对恶性肿瘤可作为辅助治疗剂(主要用于肺癌,鼻咽癌,乳腺癌,骨肉瘤等);免疫缺陷病等。
健客价: ¥8.6用于某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染的辅助治疗(如带状疱疹、流行性乙型脑炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作为恶性肿瘤的辅助治疗;本品可用于湿疹、血小板块减少、多次感染综合征、慢性皮肤黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客价: ¥14.8破血消瘦,攻毒蚀疮。用于原发性肝癌、肺癌、直肠癌、恶性淋巴瘤、妇科恶性肿瘤等。
健客价: ¥31.9主要治疗消化道肿瘤,对胃癌、结肠癌、直肠癌有一定疗效。也可用于治疗乳腺癌、支气管肺癌和肝癌等。还可用于膀胱癌、前列腺癌、肾癌等。
健客价: ¥42补肺益气。用于肺肾两虚所致咳喘、浮肿等症,亦可用于各类肾病、慢性支气管哮喘、慢性肝炎及肿瘤的辅助治疗。
健客价: ¥13.5