复发性角膜糜烂综合征的OCT新发现

复发性角膜糜烂综合征（RecurrentCornealErosionSyndromeRCES）是一种相对来说不太罕见角膜疾病，它会引起强烈的眼痛和其他眼部不适，这些症状往往在晨起时发生，然后在一天中有所改善。虽然RCES的临床表现和引起症状的原因（RCES的角膜上皮与其下的基底膜及前弹力层黏附松弛）已经被大家所知，但有关RCES的病理生理以及最佳治疗方法还没有定论。OCT技术在过去的十年迅速发展，可以说是黄斑和视神经领域的闪耀之星。而OCT装备的更新换代也为眼前节的检查带来了福音。先进的图像抓拍技术结合图像分析软件为角膜研究提供有用的信息，RCES角膜上皮及其黏附的基质可以通过OCT被观察到。

研究对象包括10位健康受试者（20只眼）和25位单眼RCES患者。健康受试者眼部无不适症状和手术史，裂隙灯检查角膜和眼表均无病理变化，5男5女，平均年龄52.6岁（32-80岁）。RCES组12男13女，平均年龄53.4岁（36-79岁），10个人处于RCES急性期，15人处于RCES间歇期。记录急性期患者的既往病史，以前的发作情况，处理，手术等以明确病因，裂隙灯检查双眼；给他们的治疗包括配戴角膜接触镜、抗生素及类固醇激素点眼。危险间期患者都有眼部晨痛，长期不适症状，裂隙灯下都发现典型改变：地图-点状-指纹状印迹和或荧光素着染暗区。给每位受试者都进行前节OCT照相（使用Zeiss公司的HD-OCTCirrus软件），重点获取生物显微镜下有体征的区域图像（糜烂、上皮基底膜营养不良、暗点）。

前节OCT可以清晰分辨正常角膜的泪膜、上皮、基底膜、前弹力层、基质层、后弹力层、内皮。RCES患者角膜未受损区域也能观察到上述结构。急性RCES的OCT表现有：浅基质高反光（100%），上皮水肿（100%），上皮不规则缺损（90%）。慢性RCES：上皮基底膜缺失（100%）、上皮内基底膜（60%），上皮内含物（60%），浅基质高反光（40%）。体征和症状相符合。

T所见的损害部位是对应的。A患者因为损害在瞳孔区，所以视力受到影响，C患者嘱其向下看而获取高分辨图像。

角膜OCT提供关于RCES患者角膜的新发现，OCT技术的进步有利于角膜疾病的诊断治疗和观察。

短评：

复发性角膜糜烂我们也常翻译成“复发性角膜上皮糜烂”，因为病变主要集中在上皮层。在临床并不罕见，因为预后相对比较好，虽然经常复发，给患者带来巨大的痛苦，但是通常不会造成严重的视力损伤，所以对其研究也较少。在临床中我们很少能看到患者发作前的角膜情况，患者通常发作后才来门诊就诊，角膜上皮成片的剥脱，或类似大泡性角膜病变的大泡形成是常见的体征。有的患者有轻微的外伤史，比如：被小孩子戳了一下眼睛等。治疗通常以绷带式角膜接触镜为主，同时预防感染和炎症。文献主张角膜接触镜不能过早停戴，以防上皮再次剥脱。以往，我们无法对患者角膜组织的病变情况和愈合情况进行组织学活体检查。高分辨前节OCT为我们提供了可能，通过高分辨OCT我们可以明确该疾病的发展和转归的活体组织改变，为我们深入了解复发性角膜糜烂提供了可能，其清晰程度不亚于组织学病理检查。让我们不得不感叹高科技对医学知识的发展的巨大影响。通过该文献的学习，也为我们进行临床科研，找到新的切入点提供了很好的思路。