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糖尿病性黄斑缺血与视网膜小动脉变窄有关

2019-05-08 来源:协和眼科咨询  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:糖尿病性黄斑缺血(diabeticmacularischaemia,DMI)是糖尿病患者视力损害的重要原因,临床试验表明约7%的糖尿病患者有DMI。

糖尿病性黄斑缺血(diabeticmacularischaemia,DMI)是糖尿病患者视力损害的重要原因,临床试验表明约7%的糖尿病患者有DMI。DMI的诊断是依据眼底荧光素血管造影(fundusfluoresceinangiographic,FFA)中心凹无血管区(fovealavascularzone,FAZ)的形态,即FAZ周边扩大和破坏以及周围毛细血管床的异常。DMI被喻为反向预断因素并且能够影响临床决策,比如DMI患者对局灶激光治疗和玻璃体腔治疗并不敏感。但DMI的病理学研究并不清晰,糖尿病的血管改变包括基底膜的增厚、周细胞的丢失和凋亡后内皮肿大,这些都有可能引起毛细血管的闭锁。因FAZ的无血管状态,周围毛细血管的丧失会导致更严重的缺血,感觉神经细胞对黄斑缺血的反应性凋亡也起了一定作用。虽然DMI和毛细血管闭锁的关系已经被血管造影和组织学研究证实,但DMI与视网膜较大血管的关系尚未明确。视网膜血管在临床检查和眼底彩色照相均可观察到,它们的管径则是增殖性和非增殖性糖尿病视网膜病变、青光眼和系统性疾病如高血压、糖尿病和中风等疾病存在和严重程度的标志。明确DMI和视网膜血管管径的关系有助于对DMI的病理生理学研究也为DMI提供了一种非侵袭性标志。本研究探究了2型糖尿病患者在FFA上的视网膜血管管径与DMI的关系。

这是糖尿病视网膜病变修复项目(DiabeticRetinopathyRepairProject)的一项亚组研究,回顾性收集英国伦敦的Moorfields眼科医院的2型糖尿病患者的临床和图像资料并进行病例对照研究,时间跨度为7个月(2010年12月1日至2011年6月30日),用“糖尿病视网膜病变早期治疗研究”(EarlyTreatmentDiabeticRetinopathyStudy,ETDRS)确定的FFA图像对DMI的存在和严重程度进行评估。用特定软件对中心凹无血管区(fovealavascularzone,FAZ)的最佳层面和区域进行定量化分析。半自动化软件应用于荧光素血管造影图像上检测视网膜血管管径。接受检测的53名患者中,无/轻度、中度和重度DMI的患者分别为18(34%),18(34%)和17(32%)名。中度和重度DMI患者的平均视网膜动脉管径较无/轻度DMI患者狭窄(140.6μm,95%可信区间(CI)134.7,146.4,对150.7μm,95%CI142.5,158,p=0.04)。在多变量校正年龄、性别、全视网膜光凝史、视盘或其他区域的新生血管和糖尿病视网膜病变严重程度后,以上联系依然存在。FAZ的尺寸也与视网膜小动脉管径的狭窄有关,而视网膜小静脉管径和动静脉比(arterioletovenuleratio,AVR)与DMI无关。

无DMI(A-E)和有DMI(F-J)患者的视网膜小动脉狭窄。A.无DMI患者右眼眼底彩照,箭头所示为与有DMI患者(F.箭头)相比相对较宽的小动脉(平均小动脉管径163.5μm)B.FFA静脉早期示无DMI,一定程度的糖尿病性黄斑水肿。C.扩大的视野范围显示无DMI。D.红色描绘的正常FAZ区域以及中心凹周的毛细血管网。E、J.视网膜小动脉(红色)和小静脉(蓝色)。F.有DMI患者右眼眼底照片,箭头所示小动脉较A中狭窄(平均小动脉管径126.4μm)。G.FFA静脉早期示大FAZ区表明DMI的存在。H.扩大的视野范围显示DMI。I.红色描绘的DMI区域以及中心凹周的毛细血管网。

由此研究者得出结论:视网膜小动脉的狭窄与中至重度DMI有关,这表明除毛细血管外,更大的血管也与DMI有关。除此之外,视网膜小动脉狭窄也与增大的FAZ直径和面积有关。视网膜小动脉管径的测量方法对描述和理解DMI的血管变化是十分有用的。

糖尿病性黄斑缺血(DMI)始终是一个值得关注的内容,特别是在抗VEGF的年代,比如合并严重DMI的DME,是否需要积极注射就值得商榷。本研究告诉我们,小动脉变窄是一个黄斑缺血的预测指标,同时与全身微循环也有关联。但需要注意的是,动脉管径比检眼镜所见约宽1/4,不能简单的与其它检查的结果直接换算。此外,现在有了OCT血管成像技术,通过无创检查就能测量各类血管的管径以及FAZ的大小,相信对于黄斑缺血的判断会更为容易和便捷。

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