弥漫性板层角膜炎(Diffuselamellarkeratitis,DLK),又称为“撒哈拉沙漠综合征”,是一种潜在的威胁视力的LASIK术后并发症,既往报道中发生率约为0.13%-18.90%;还有病例系列报告显示,飞秒激光制瓣的LASIK手术中DLK发生率更高。飞秒激光小切口透镜取出术(Small-incisionlenticuleextraction,SMILE)是一项突破性飞秒激光辅助的角膜屈光手术,由于这是一种“无瓣”屈光性手术,也就没有术后外伤性角膜瓣移位的风险,同时增加了角膜生物力学的稳定性,减少了角膜神经的割断因此降低了术后干眼的发生。SMILE手术有其明显的优点,那么SMILE术后DLK的发生率有多少呢?这种术式后DLK的发生又有哪些危险因素呢?
Zhao等做的一项回顾性病例对照研究报告了SMILE术后DLK的发生率,危险因素,临床特点及预后情况。这项研究纳入了2011年9月1日到2013年10月31日行SMILE术式治疗近视的590名患者的1112只眼,其中18只眼(11名患者)发生了术后DLK。研究者记录了所有患者的术前临床特点、手术治疗参数、术中及术后并发症,包括DLK的发生、严重程度、临床结果及处理措施。对发生DLK和未发生DLK的两组患者做了包括t检验、卡方检验、单变量重复测量和多变量线性回归分析的数据对比。
该研究中SMILE术后DLK的发生率为1.6%,所有病例均为散发性。这个发生率相对飞秒激光辅助的LASIK手术要低,可能与本研究采用的高脉冲频率、低脉冲能量的手术参数相关;同时相对LASIK手术,SMILE手术引起的炎症反应及角膜细胞凋亡、增殖反应更少。患者在术后1-3天发生了轻到中度的炎症反应,13只眼(72.2%)发生1期DLK(角膜帽周边浅白色颗粒浸润),4只眼(22.2%)发生2期DLK(弥散分散于角膜帽介面的白色颗粒浸润),1只眼(5.6%)发生3期DLK(弥散性白色颗粒浸润,中央区趋于融合或密集成堆,周边相对透明)。经过积极地局部皮质类固醇治疗,1期和2期的DLK在3周内消失,3期DLK在1月内消失;所有眼的术后矫正远视力均等于或优于术前。
数据分析显示,较薄的透镜和透镜直径较大的患者DLK的发生率显著增高,而多因素回归显示,透镜厚度是唯一有统计学差异的因素,研究者分析,其原因可能为:在取出薄透镜的角膜,由于透镜的前后介面会受压挤在一起,气泡累积在介面上可能会诱导更重的炎症反应;另一种可能的解释是:薄的透镜在分离和取出时增加了操作难度。因此,对近视度数低而选择了SMILE术式的患者,应在术前告知其发生DLK风险增加的可能。
本研究中发生轻到中度DLK的患者经过积极治疗,1月后炎症反应均消失,术后的矫正视力与未发生DLK组无明显差异。SMILE术后DLK的发生率仍需要进一步深入研究。
小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)因其微创性、安全及有效性,受到了世界范围内角膜屈光手术医师的青睐,全球越来越多的屈光手术中心陆续开展了这一手术技术。这一最新的角膜屈光手术技术从手术的方式上分类而论,仍属于板层屈光手术范畴,因而同样存在板层手术相关术后并发症的可能。目前,世界范围内针对SMILE手术相关并发症的报道及研究尚缺乏,如上这篇研究的发表可以帮助临床角膜屈光手术医师更好的对SMILE手术术后DLK的发生进行识别,为临床诊断及治疗提供思路。
本品用于急性冠脉综合征(不稳定性心绞痛、非ST段抬高心肌梗死或ST段抬高心肌梗死)患者,包括接受药物治疗和经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的患者,降低血栓性心血管事件的发生率(详见说明书)。
健客价: ¥99.8温补肾阳,化气行水。用于肾虚水肿,腰膝酸软,小便不利,畏寒肢冷。
健客价: ¥9.5拉莫三嗪片,适应症为癫痫: 对12岁以上儿童及成人的单药治疗: 1. 简单部分性发作 2. 复杂部分性发作 3. 续发性全身强直- 阵挛性发作 4. 原发性全身强直- 阵挛性发作目前暂不推荐对十二岁以下儿童采用单药治疗,因为尚未得到对这类特殊目标人群所进行的对照试验的相应数据。 两岁以上儿童及成人的添加疗法 ( add-on therapy ) : 1. 简单部分性发作 2. 复杂部
健客价: ¥85舒利迭以联合用药形式,用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括: 接受有效维持剂量的长效β受体激动剂和吸入性皮质激素治疗的患者。 目前使用吸入性皮质激素治疗但仍有症状的患者。 接受支气管扩张剂规则治疗但仍然需要吸入性皮质激素的患者。 注:本品对50μg/100μg规格不适用于患有重度哮喘的成人和儿童患者。
健客价: ¥201对原发性开角型青光眼具有良好的降低眼内压疗效。对于某些继发性青光眼,高眼压症,部分原发性闭角型青光眼以及其他药物及手术无效的青光眼,加用本品滴眼可进一步增强降眼压效果。
健客价: ¥15.8补肾益精。用于肾虚精亏所致的阳痿不育、遗精早泄、腰痛、尿后余沥。
健客价: ¥21.8舒利迭以联合用药形式(支气管扩张剂和吸入皮质激素),用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括:1.接受有效维持剂量的长效β2-激动剂和吸入型皮激素治疗的患者。2.目前使用吸入型皮质激素治疗但仍有症状的患者。3.接受支气管扩张剂常规治疗但仍然需要吸入型皮质激素的患者。
健客价: ¥1421.用于治疗临床上明显的高容量性和正常容量性低钠血症(血清钠浓度<125mEq/L,或低钠血症不明显但有症状并且限液治疗效果不佳),包括伴有心力衰竭、肝硬化以及抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)的患者。 2.用于祥利尿剂等其他利尿剂治疗效果不理想的心力衰竭引起的体液潴留。(详见说明书)
健客价: ¥452.5滋阴清热、安神除烦。用于绝经期前后诸证。阴虚火旺者,症见潮热面红、自汗盗汗,心烦不宁,失眠多梦,头晕耳鸣,腰膝酸软,手足心热;妇女卵巢功能衰退更年期综合征见上述表现者。
健客价: ¥18.9清热利湿。用于湿热下注所致的痹病,症见足膝红肿、筋骨疼痛。
健客价: ¥24.4顺气降逆,消积止痛。用于婴幼儿乳食内滞证,食积证、症见腹胀、腹痛、啼哭不安、厌食纳差、腹泻或便秘;中老年气滞、食积证、症见脘腹胀满、腹痛、便秘;以及腹部手术后促进肠胃功能的恢复。
健客价: ¥18疏肝解郁、宁心安神。用于肝郁伤神所致的失眠症,症见:失眠多梦,精神抑郁或急躁易怒,胸胁苦满或胸膈不畅,口苦目眩,舌边尖略红,苔白或微黄,脉弦。
健客价: ¥33益气,养阴生津。用于气阴两亏,心悸气短,自汗。
健客价: ¥4.5舒利迭以联合用药形式(支气管扩张剂和吸入皮质激素),用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括:1.接受有效维持剂量的长效β2-激动剂和吸入型皮激素治疗的患者等。
健客价: ¥310该血糖仪产品适用于测量18周岁及以上的成人组织间液中的葡萄糖水平,血糖仪用于糖尿病的自我管理,不能作为治疗药物调整的依据。扫描检测仪中内置的血糖血酮检测模块可用于测量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鲜毛细血管全血中的葡萄糖浓度,和采自指尖和静脉的新鲜全血中的β-羟丁酸浓度,不能用于糖尿病的诊断和筛查,也不能作为治疗药物调整的依据。血糖仪与其配套的辅理善瞬感软件可以帮助患者或医护人员查看、分析和评估
健客价: ¥1150用于急、慢性各型精神分裂症、躁狂症、抽动秽语综合症。控制兴奋躁动、敌对情绪和攻击行为的效果较好。因本品心血管系不良反应较少,也可用于脑器质性精神障碍和老年性精神障碍。
健客价: ¥24.8滋阴降火,用于阴虚火旺,潮热盗汗,咳嗽,耳鸣遗精。
健客价: ¥16.8该产品适用于测量18周岁及以上的成人组织间液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作为治疗药物调整的依据。扫描检测仪中内置的血糖血酮检测模块可用于测量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鲜毛细血管全血中的葡萄糖浓度,和采自指尖和静脉的新鲜全血中的β-羟丁酸浓度,不能用于糖尿病的诊断和筛查,也不能作为治疗药物调整的依据。与其配套的辅理善瞬感软件可以帮助患者或医护人员查看、分析和评估由扫描式葡萄糖监测
健客价: ¥420用于防治维生素B族缺乏症,也可用于食欲缺乏、消化不良的辅助治疗。
健客价: ¥2清热利湿。用于湿热下注,足膝红肿,筋骨疼痛。
健客价: ¥49.8补气养血,调经止带。用于气血两亏引起:月经不调,行经腹痛,少腹冷痛,体弱乏力,腰酸腿软。
健客价: ¥9滋阴补肾。用于肾阴亏损,头晕耳鸣,腰膝酸软,骨蒸潮热,盗汗遗精。
健客价: ¥20.5本品用于治疗特发性帕金森病的体征和症状,单独(无左旋多巴)或与左旋多巴联用。本品也用于中度到重度特发性不宁腿综合征的症状治疗,请详见说明书。
健客价: ¥518.8适用于克拉霉素敏感菌所引起的下列感染。鼻咽感染,扁桃体炎、咽炎鼻窦炎 ,下呼吸道感染,急性支气管炎、慢性支气管炎性发作和肺炎 ,皮肤软组织感染,脓疱病、丹毒、毛囊炎疖和伤口感染。
健客价: ¥4.8