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SMILE术后的撒哈拉沙漠综合征

2019-05-08 来源:协和眼科咨询  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:弥漫性板层角膜炎(Diffuselamellarkeratitis,DLK),又称为“撒哈拉沙漠综合征”,是一种潜在的威胁视力的LASIK术后并发症,既往报道中发生率约为0.13%-18.90%;

弥漫性板层角膜炎(Diffuselamellarkeratitis,DLK),又称为“撒哈拉沙漠综合征”,是一种潜在的威胁视力的LASIK术后并发症,既往报道中发生率约为0.13%-18.90%;还有病例系列报告显示,飞秒激光制瓣的LASIK手术中DLK发生率更高。飞秒激光小切口透镜取出术(Small-incisionlenticuleextraction,SMILE)是一项突破性飞秒激光辅助的角膜屈光手术,由于这是一种“无瓣”屈光性手术,也就没有术后外伤性角膜瓣移位的风险,同时增加了角膜生物力学的稳定性,减少了角膜神经的割断因此降低了术后干眼的发生。SMILE手术有其明显的优点,那么SMILE术后DLK的发生率有多少呢?这种术式后DLK的发生又有哪些危险因素呢?

Zhao等做的一项回顾性病例对照研究报告了SMILE术后DLK的发生率,危险因素,临床特点及预后情况。这项研究纳入了2011年9月1日到2013年10月31日行SMILE术式治疗近视的590名患者的1112只眼,其中18只眼(11名患者)发生了术后DLK。研究者记录了所有患者的术前临床特点、手术治疗参数、术中及术后并发症,包括DLK的发生、严重程度、临床结果及处理措施。对发生DLK和未发生DLK的两组患者做了包括t检验、卡方检验、单变量重复测量和多变量线性回归分析的数据对比。

该研究中SMILE术后DLK的发生率为1.6%,所有病例均为散发性。这个发生率相对飞秒激光辅助的LASIK手术要低,可能与本研究采用的高脉冲频率、低脉冲能量的手术参数相关;同时相对LASIK手术,SMILE手术引起的炎症反应及角膜细胞凋亡、增殖反应更少。患者在术后1-3天发生了轻到中度的炎症反应,13只眼(72.2%)发生1期DLK(角膜帽周边浅白色颗粒浸润),4只眼(22.2%)发生2期DLK(弥散分散于角膜帽介面的白色颗粒浸润),1只眼(5.6%)发生3期DLK(弥散性白色颗粒浸润,中央区趋于融合或密集成堆,周边相对透明)。经过积极地局部皮质类固醇治疗,1期和2期的DLK在3周内消失,3期DLK在1月内消失;所有眼的术后矫正远视力均等于或优于术前。

数据分析显示,较薄的透镜和透镜直径较大的患者DLK的发生率显著增高,而多因素回归显示,透镜厚度是唯一有统计学差异的因素,研究者分析,其原因可能为:在取出薄透镜的角膜,由于透镜的前后介面会受压挤在一起,气泡累积在介面上可能会诱导更重的炎症反应;另一种可能的解释是:薄的透镜在分离和取出时增加了操作难度。因此,对近视度数低而选择了SMILE术式的患者,应在术前告知其发生DLK风险增加的可能。

本研究中发生轻到中度DLK的患者经过积极治疗,1月后炎症反应均消失,术后的矫正视力与未发生DLK组无明显差异。SMILE术后DLK的发生率仍需要进一步深入研究。

小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)因其微创性、安全及有效性,受到了世界范围内角膜屈光手术医师的青睐,全球越来越多的屈光手术中心陆续开展了这一手术技术。这一最新的角膜屈光手术技术从手术的方式上分类而论,仍属于板层屈光手术范畴,因而同样存在板层手术相关术后并发症的可能。目前,世界范围内针对SMILE手术相关并发症的报道及研究尚缺乏,如上这篇研究的发表可以帮助临床角膜屈光手术医师更好的对SMILE手术术后DLK的发生进行识别,为临床诊断及治疗提供思路。

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