近视眼的眼底世界 血管旁内层视网膜缺损

典型的视网膜神经纤维层缺损（RetinalNerveFiberLayerDefect，RNFLD）在眼底彩像中表现为与视盘相连的楔形变暗区。研究发现近视患者眼底有类似表现，但不同于RNFLD，近视眼患者中该病变为变暗的梭形或毛虫形区，不与视盘相连。

近期，Yuki等将该病变命名为血管旁内层视网膜缺损（ParavascularInnerRetinalDefects,PIRDs），并进行了一项前瞻性病例观察。结果显示：这些不与视盘相连的变暗梭形或毛虫形病变在OCT上表现为血管旁或血管下方内层视网膜显著而广泛的缺损，Goldmann视野检查发现与病变区相对应的视野缺损。

该研究纳入了41例PIRDs眼，其中4例黄斑前膜眼，37例近视眼（21例高度近视，17例伴黄斑前膜）。对每位患者行详细眼科检查，包括最佳矫正视力、视野、眼轴、眼底彩像、OCT等。高度近视眼的诊断标准为屈光不正（等效球镜）至少-8.0D，或者眼轴长至少26.5mm。OCT检查采用SpectralisHRA+OCT对视网膜血管进行纵断面和横断面扫描，并用B-scan模式分析。用Topcon公司的DRIOCT-1三维立体扫描分析，每个扫描区域大小为12*9mm，如有需要，则移动内固定视标，在多个位置获取视网膜图像。

PIRDs与青光眼NFLDs相比,眼底彩像表现为梭形或毛虫形不与视盘相连的变暗区，边缘不齐整，宽度不固定，常见于视盘颞上静脉周围。无赤光图像上显示为视网膜薄变。

OCT视网膜血管横断面扫描图像上，PIRDs常表现为囊样或裂隙样空间，表面伴或不伴有视网膜组织。纵断面扫描图像上，PIRDs为视网膜内层的广泛缺损或视网膜劈裂样改变，位于视网膜大血管旁或其下，通常偏向玻璃体腔。

序贯OCT显示PIRDs病变范围比最初OCT显示的范围更大更广泛。

Goldmann视野检查结果显示41例眼中，35例出现了PIRDs病变区域相对应的视野缺损。最常见的为与颞侧血管弓旁PIRDs相对应的弓形暗点（75%）和鼻侧阶梯（59%）。

研究者还对PIRDs的发病机制进行了探讨，推测PIRDs的形成可能与高度近视眼眼轴增长造成的视网膜大血管同轴向偏离有关。静脉管壁柔软，更易发生偏离而造成PIRDs。除此以外，PIRDs的发展可能还与继发退行性改变有关。另外，该研究21例有黄斑前膜的患眼中，仅6例为高度近视眼。故推测PIRDs的形成过程中，黄斑前膜牵拉和眼轴增长为两个独立的致病因素。

该研究探讨了近视眼患者血管旁内层视网膜病变的特点和发病机制，将其命名为PIRDs。并发现了PIRDs对应的视网膜功能异常。提醒我们临床上应更加重视近视眼病人中此类病变的出现。

该研究为描述性研究而非定量，因此PIRDs的患病率情况仍不清楚，但基于目前的研究，PIRDs在高度近视和黄斑前膜患者中，可能并非罕见表现。另外，本文大多数病人没有长期随访，且该研究没有对患眼行荧光素血管造影检查，因此，不能排除视网膜血管炎导致的PIRDs。综上，研究者认为有必要做随访时间更长的前瞻性队列研究去证实PIRDs的流行性、发病机制的演变和相关的视网膜功能异常。

近视患者眼底检查视盘附近有时可见类似青光眼神经纤维层缺损的楔形暗区，既往文献称为血管周围视网膜劈裂。本文作者总结观察了41例病人的眼底表现特点、OCT扫描结果以及视野改变，描述了其对应的病变形态和功能改变，并将此病变命名为血管旁内层视网膜缺损（ParavascularInnerRetinalDefects,PIRDs）。我们除了需要学习作者严谨的科学探索态度以外，这篇文章的结果还提示我们对于近视眼患者的青光眼诊断中，要注意鉴别由于单纯PIRDs因素引起的旁中心暗点和鼻侧阶梯等。