眼内人工晶体(Intraocularlens,IOL)移位是白内障术后不常见但可能导致严重后果的并发症。晶状体悬韧带断裂或囊袋破裂是早期IOL移位的主要原因,外伤及假性囊膜剥脱是迟发性的IOL囊袋复合体移位的主要原因。当囊袋的支持性不足时,可通过经巩膜缝合IOL、房角支持型前房IOL及虹膜固定型IOL,以取代移位的IOL。经巩膜缝合IOL的并发症之一为瞳孔夹持(图A为正常的经巩膜缝合IOL,B、C、D均为瞳孔夹持)。
下面介绍解决瞳孔夹持的手术方法:
1.分离原先的鼻侧巩膜瓣,若巩膜瓣已瘢痕化,在此瓣上方做一个新的2mm等边三角形巩膜瓣。
2.27G针头在鼻侧巩膜瓣下角膜缘后1.5mm穿刺。
3.用带有双头直针的10-0聚丙烯缝线,从颞侧与27G针头相对应部位的巩膜穿刺进入后房,针线介于虹膜平面及IOL光学部之间。
4.缝线在27G针头的对吻引导下穿出眼球。
5.缝线的两头均穿出后,在巩膜瓣下打结。
6.巩膜瓣覆盖线头后,再覆以结膜。
术后,移位的IOL均获得良好固定。
非常简单的方法,获得了良好的治疗效果。Soeasy,sogood!需要注意的是,上下固定线应尽可能远离瞳孔区,以减少视觉干扰。
经巩膜固定IOL目前有缝线固定和非缝线固定两种方法,根据患者的具体情况,晶体的选择和术者的喜好而不同,但是晶体位置常常达不到预期理想的水平居中位,常见的有离虹膜或过远或过近,偏中心、晃动、倾斜、夹持等。文中介绍了一种较为简便的缝线方法来矫正晶体夹持,无疑切实可行,获得了同行认可,可以作为一种选择来解决此类问题。
但是,如果我审稿的话,我想问作者:单线也可以让IOL避免夹持,为何要用双线?是不是此类患者都需要进行这种手术呢?手术之前有没有考虑手术面临的风险和其达到效果的关系呢?有一些反复发作的IOL夹持原因究竟是啥?是否千篇一律采用此法?除了缝线固定的IOL夹持可以用此种方法矫正,其他如睫状沟固定或者囊袋内的IOL出现了夹持可否用同样的方法?
临床问题千变万化,层出不穷,运用之妙,存乎一心,阅读本文最大的收获我想是“其实你也可以!”
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