原发性闭角性青光眼(PACG)是严重致盲性眼病,到2020年预计有2340万患者,其中76.7%在亚洲。据统计,在2010年,由PACG导致的不可逆性盲有390万,而到2020年,这一数字预估将达到530万左右。而由PACG导致的视神经病变的机制却没有被完全弄清楚,现在主要的两种理论是机械压力学说和血管缺血学说。现在普遍认为PACG的主要发病机制是机械压力学说,尤其是在急性PACG中,视网膜神经节细胞和相关的轴突都在高眼压下而发生细胞凋亡。而之前很少有研究关注PACG中的血管因素所造成的影响,之前已经有研究表明在POAG及正常眼压性青光眼中,血管因素起到了很重要的作用。因此血管因素也有可能参与到PACG的发生发展中,需要进一步研究。所以在本研究中作者通过使用OCTA来观察急性PACG患者的视乳头周围的微血管网。
本研究为一个病例对照研究,即患者的患眼与对侧非患眼进行对照,严格按照纳入及排除标准,纳入了21个单眼曾发生过急性PACG的患者,所有患者双眼均进行详细的眼科检查,包括BCVA、眼压、裂隙灯、眼底、房角、视野、视网膜神经纤维层(RNFL)和神经节细胞复合体(GCC)的厚度、垂直的杯盘比(VCDR)以及视网膜视乳头周围血管丛的血流密度(VD)。
由于6名患者OCTA图像质量不佳而被排除于最后的结果统计。将其他15名患者的检查结果进行分析。发现患眼和对侧眼的BCVA,视野的平均缺损,RNFL及GCC的厚度,VCDR均具有统计学差异(表1)。而从OCTA的结果来看,对侧正常眼的视盘周围的血管网清晰正常,而患眼的血管却明显变细。而在单眼急性PACG的患者上,可以明显的看见患眼有一系列视乳头病变的改变,包括视杯的扩大,RNFL的变薄,视乳头周围血管的变细(图1)。统计结果发现,患眼视乳头周围VD为66±17.3%,正常眼为87.2±8.6%,具有明显的统计学差异(图2)。另外当控制了年纪和眼压等混杂因素后,作者还发现视乳头周围VD与RNFL和GCC厚度存在正相关,与视野平均缺损和杯盘比存在负相关(表2)。
Zhang,S.etal.OpticalCoherenceTomographyAngiographyofthePeripapillaryRetinainPrimaryAngle-ClosureGlaucoma.AmJOphthalmol182,194-200(2017).
短评:
越来越多的以开角型青光眼为对象的研究证实,OCTA所获得的视乳头旁毛细血管血流密度与以往传统OCT检查中视网膜神经纤维层、视网膜神经节细胞以及杯盘比等结构性指标具有相似的诊断及随诊效力,视盘血流因素在正常眼压性青光眼的发病机制中也占有一席之地。而我院张顺华副教授团队应用OCTA,以原发性闭角型青光眼为研究对象,通过自身病例对照研究,发现闭角型青光眼急性发作后,视乳头毛细血管网稀疏,血管密度不可逆地显著降低,同时与视网膜神经层厚度变薄和视野缺损相关,提供了急性闭角型青光眼视乳头旁毛细血管改变的证据。张顺华副教授团队在今后的研究中还将进一步观察原发性闭角型青光眼患者黄斑血流的变化及与青光眼相关因素的关系,分析血流因素在PACG诊断和病因学中的作用。
对原发性开角型青光眼具有良好的降低眼内压疗效。对于某些继发性青光眼,高眼压症,部分原发性闭角型青光眼以及其他药物及手术无效的青光眼,加用本品滴眼可进一步增强降眼压效果。
健客价: ¥15.8主要用于脑部,周围血流循环障碍。 1、急慢性脑机能不全及其后遗症:脑卒中、注意力不集中、记忆力衰退、痴呆。 2、耳部血流及神经障碍:耳鸣、眩晕、听力减退、耳迷路综合征。 3、眼部血流及神经障碍:糖尿病引起的视网膜病变及神经障碍、老年黄斑变性、视力模糊、慢性青光眼。 4、周围循环障碍:各种动脉闭塞症、间歇性跛行症、手脚麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客价: ¥36.4对原发性开角型青光眼具有良好的降低眼内压疗效。对于某些继发性青光眼,高眼压症,部分原发性闭角型青光眼以及其他药物及手术无效的青光眼,加用本品滴眼可进一步增强降眼压效果。
健客价: ¥15滋补肝肾,养阴生津,清肝明目。用于肝肾阴虚所致的羞明畏光、视物模糊;青光眼,初、中期白内障见上述证候者。
健客价: ¥27.4青光眼,高眼压症。
健客价: ¥19.5本品适用于降低开角型青光眼及高眼压症患者的眼内压。部分患者长期使用本品时,其降低眼内压的作用逐渐减弱。作用减弱出现的时间因人而异,因此应予以密切监视。
健客价: ¥64对原发性开角型青光眼具有良好的降低眼内压疗效。对于某些继发性青光眼,高眼压症,部分原发性闭角型青光眼以及其他药物及手术无效的青光眼,加用本品滴眼可进一步增强降眼压效果。
健客价: ¥13降眼压药。醋甲唑胺适用于慢性开角型青光眼、继发性青光眼。也适用于急性闭角型青光眼的术前治疗。
健客价: ¥25适用于下列情况降低升高的眼压:高眼压症开角型青光眼可以作为对β阻滞剂无效,或者有使用禁忌证的患者单独的治疗药物,或者作为β阻滞剂的协同治疗药物。
健客价: ¥66.8活血化瘀,用于缺血性脑血管病及脑出血后遗瘫痪,眼底视网膜静脉阻塞,冠心病,血管炎性皮肤病,风湿病;行小梁切除术后眼压已控制的晚期青光眼视野缩小症。
健客价: ¥8降眼压药。醋甲唑胺适用于慢性开角型青光眼、继发性青光眼。也适用于急性闭角型青光眼的术前治疗。
健客价: ¥21.8用于急性闭角型青光眼,慢性闭角型青光眼,开角型青光眼,继发性青光眼等。本品可与其他缩瞳剂、β受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂、拟交感神经药物或高渗脱水剂联合用于治疗青光眼。检眼镜检查后可用本品滴眼缩瞳以抵消睫状肌麻痹剂或扩瞳药的作用。
健客价: ¥7降低开角型青光眼或高眼压症患者升高的眼压,这些患者对使用其它降眼压药不耐受或疗效不佳(多次用药后不能达到目标)。
健客价: ¥182.8活血化瘀,用于缺血性脑血管病及脑出血后遗瘫痪,眼底视网膜阻塞,冠心病,血管炎性皮肤病,风湿病;行小梁切除后眼压已控制的晚期青光眼视野缩小症。
健客价: ¥14本品用于降低开角型的青光眼高眼压症患者的眼压。
健客价: ¥142.1适应症为用于急性闭角型青光眼,慢性闭角型青光眼,开角型青光眼,继发性青光眼等。本品可与其他缩瞳剂、β受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂、拟交感神经药物或高渗脱水剂联合用于治疗青光眼。检眼镜检查后可用本品滴眼缩瞳以抵消睫状肌麻痹剂或扩瞳药的作用。
健客价: ¥16用于慢性开角型青光眼及高眼压症患者的眼内压控制。
健客价: ¥43.8本品可有效的降低眼压,用于慢性开角型青光眼和/或高眼压症患者的治疗。可以单独使用,也可以同其它降低眼压的药物联合使用。
健客价: ¥43.8滋补肝肾,养阴生津,清肝明目。用于青光眼,初、中期白内障及肝肾阴虚引起的羞明畏光、视物模糊等病
健客价: ¥25清热解痉,去翳明目。用于肝阴不足,肝气偏盛所致的不能久视、青少年远视力下降;青少年假性近视、视力疲劳。
健客价: ¥28.3用于治疗葡萄膜炎、角膜炎、巩膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治疗眼内手术后、激光滤帘成形术后或各种眼部损伤的炎症反应,抑制白内障手术中缩瞳反应;用于准分子激光角膜切削术后止痛及消炎;春季结膜炎、季节过敏性结膜炎等过敏性眼病,预防和治疗白内障及人工晶体术后炎症及黄斑囊样水肿,以及青光眼滤过术后促进滤过泡形成等。
健客价: ¥10.8用于治疗葡萄膜炎、角膜炎、巩膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治疗眼内手术后、激光滤帘成形术后或各种眼部损伤的炎症反应,抑制白内障手术中缩瞳反应;用于准分子激光角膜切削术后止痛及消炎;春季结膜炎、季节过敏性结膜炎等过敏性眼病,预防和治疗白内障及人工晶体术后炎症及黄斑囊样水肿,以及青光眼滤过术后促进滤过泡形成等。
健客价: ¥8用于治疗葡萄膜炎、角膜炎、巩膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治疗眼内手术后、激光滤帘成形术后或各种眼部损伤的炎症反应,抑制白内障手术中缩瞳反应;用于准分子激光角膜切削术后止痛及消炎;春季结膜炎、季节过敏性结膜炎等过敏性眼病,预防和治疗白内障及人工晶体术后炎症及黄斑囊样水肿,以及青光眼滤过术后促进滤过泡形成等。
健客价: ¥5适应症为主要用于急、慢性结膜炎、角膜炎、巩膜炎、葡萄膜炎、急性巩膜炎、白内障、青光眼、角膜移植术后及眼部机械或化学烧伤处理。本品也可用于外耳炎症处理。
健客价: ¥24.6