AMD不同病理阶段的微视野改变

AMD早期眼底表现为玻璃膜疣和色素改变，随后出现玻璃膜疣相关萎缩（drusen-associatedatrophy，DA）（见图3A），最终发展成为萎缩区（geographicatrophy，GA）（见图3B）。最近研究表明，频域OCT（spectral-domainopticalcoherencetomography，SD-OCT）可以观察到出现DA前视网膜的变化，我们称之为“新萎缩区”（nascentgeographicatrophy，nGA）（见图1）。AMD病变发展过程中玻璃膜疣和色素改变、nGA、DA、GA各个时期视网膜功能会发生怎样的变化呢？

澳大利亚眼科研究中心的ZhichaoWu应用SD-OCT、彩色眼底照相（colorfundusphotography，CFP）和微视野计对22名AMD患者的24只眼进行研究。他们应用CFP和SD-OCT对病变点进行定位，应用微视野计的近红外照相确认病变点，进行光敏感度检测，并将最终纳入实验研究的112个点依据AMD病理变化分为5组：1组，无AMD病理变化或玻璃膜疣＜125um（26点）；2组，玻璃膜疣＞125um（39点）；3组，有AMD相关的色素改变（19点）；4组，SD-OCT上表现为nGA（17点）；5组，SD-OCT上表现为DA（11点）。研究发现5组光敏感度分别为：27.6±0.6dB；27.1±0.5dB；23.8±0.7dB；20.4±0.8dB；16.4±0.9dB。除1组和2组之间无明显统计学差异（P=1.000），其他各组间差异均具有统计学意义（P≤0.008）。4组光敏感度明显低于1-3组（P≤0.008），而明显高于5组（P=0.008）。图2和图3分别显示不同病理改变所对应的视网膜光敏感度情况。

通过研究作者认为出现玻璃膜疣时感光细胞内节段完整性破坏、RPE隆起视网膜光敏感性降低。发展到nGA时，视网膜开始出现萎缩，视网膜光敏感性进一步下降，但其视网膜敏感性仍高于DA区，这可能提示nGA时感光细胞并未完全丢失。DA时视网膜仍残留部分功能。病变发展至GA时，视网膜光敏感度严重下降，表现为绝对暗点。了解AMD发展过程中视网膜结构和功能发生的变化有助于我们评估AMD的严重程度和预后，也提示临床工作中要对AMD进行早期干预，尤其在nGA出现时，因为此时视网膜的功能尚未完全丧失，及时有效的治疗可能延缓或阻止病变的发展。

原文：MicroperimetryofNascentGeographicAtrophyinAge-RelatedMacularDegeneration.InvestOphthalmolVisSci.2014Dec16;56(1):115-21.

短评：

频域OCT在眼底病诊断中发挥了非常重要的作用，尤其在AMD的诊疗中，由于可以发现视网膜、脉络膜层的细微变化，并可以观察对比治疗前后的视网膜和病变组织的细微变化，因而备受重视。但目前的频域OCT仍然反映的是视网膜结构的变化。结构的变化是否一定有功能的改变？改变了多少？视网膜微视野检查可以反映视网膜局部视觉功能的变化。这对研究干性AMD，萎缩性改变对视功能的影响，有重要意义。本文就证实了，在视网膜新出现的萎缩区，仍可以有一定程度的视功能，而这部分可能正是今后我们在治疗方面需要关注的。