众所周知,白内障手术会引起角膜内皮细胞减少和角膜失代偿;随着手术技术的进步,白内障手术的安全性和效果已经显著提高,但仍然无法避免超声乳化对角膜内皮细胞的损伤。因此,明确术后剩余内皮细胞减少的危险因素对于决定术中操作策略和防止术后角膜失代偿非常重要。慢性阻塞性肺病(Chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)是一种严重的疾病,其发病率和死亡率在全球范围内占第四位,Ishikawa等发现,包括COPD、支气管哮喘、肺纤维化等在内的慢性肺部疾病与术前角膜内皮细胞数减少(<2000/mm2)显著相关。
为了评价COPD是否为角膜内皮功能储备减少的危险因素,并确定COPD患者在白内障手术时角膜内皮损伤的易感性,Soler等进行了一项前瞻性观察性的队列研究。该研究纳入了83位患者165只眼,分为轻到中度的COPD组(67只眼),重到极重度COPD组(40只眼)和正常对照组(58只眼)。术前评估包括病史采集、支气管扩张后的肺活量测定(评估COPD分级)、视力、裂隙灯、压平式眼压、角膜地形图、角膜内皮镜以及眼底像。对112只眼行标准化的白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入术,在术前和术后3个月时用角膜内皮镜和角膜地形图分别测量患者角膜内皮形态:包括中央区内皮细胞密度(endothelialcelldensity,ECD)、平均细胞面积变异系数和六边形细胞百分比,和中央角膜厚度(centralcornealthickness,CCT)。在术后2周时用裂隙灯显微镜观察是否有角膜水肿。
该项研究结果显示:在术前和术后3个月,COPD组和对照组的几乎所有角膜内皮参数都有显著性差异——COPD组的内皮细胞密度及六边形细胞百分比较低,而平均细胞面积变异系数较大。角膜内皮参数的术后变化在3组之间无显著性差异;术后2周时,对照组、轻到中度COPD组、重到极重度COPD组发生轻度中央角膜水肿的分别有0%,36%和31%。术前和术后3个月的CCT在三组间无显著性差异。
由上述结果研究者得出结论:COPD是角膜内皮功能储备减少和角膜内皮细胞对眼内手术易损性增加的危险因素;在已知的能减少角膜内皮功能储备的情况(如糖尿病、戴角膜接触镜、青光眼、眼内手术)下,COPD患者发生角膜失代偿的风险更高。虽然术后短期发生角膜失代偿的风险增高,但术后3个月时角膜厚度趋于正常。术前角膜内皮镜检查对评估手术对这些患者的安全性是必需的。
原文:Cornealendothelialchangesinpatientswithchronicobstructivepulmonarydiseaseandcornealvulnerabilitytocataractsurgery.SolerN,Romero-ArocaP,GrisO,CampsJ,Fernandez-BallartJ.JCataractRefractSurg.2015Feb;41(2):313-9.
短评:
随着手术设备的不断完善和手术技巧的日趋完美,白内障手术早已经脱离了传统意义上的复明手术。由于白内障超声乳化机器的功能设置、手术粘弹剂的理化特性和人工晶状体材质和光学性能等方面的不断更新提高,以及白内障术者日益娴熟的手术操作,使得白内障手术获得高质量的视觉效果成为可能。尽管如此,白内障术后不可避免的角膜改变却始终是影响白内障术后视觉质量的主要因素,尤其是在手术后近期。既往的临床观察证实了在眼部和全身健康的情况下,白内障术后都会出现不同程度的角膜中央厚度增加和角膜内皮丢失,即使在角膜中央厚度恢复以后,角膜内皮数目的减少也可能永久存在。因此,为了尽可能降低术后角膜变化对视觉质量的影响,除了对白内障超声乳化设备的性能、手术耗材和器械提出更高的要求和改进以外,探讨娴熟的手术技巧以应对复杂的眼部条件也一直是关注的焦点。而如糖尿病引起的角膜上皮和内皮的延迟修复,以及长期服用平滑肌松弛类药物导致白内障术中出现小瞳孔、浅前房等,都会造成白内障术后的角膜受累。本文的观察结果则显示慢性阻塞性肺病在白内障术后的短期更容易发生角膜失代偿,提示在白内障的术前评估过程中,不仅要进行细致的眼部检查,更不要忽略了任何全身的系统性异常,都可能导致一过性或永久性的角膜受损,从而损害白内障术后的视觉质量。
阿司匹林对血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林肠溶片适应症如下:降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险预防心肌梗死复发中风的二级预防降低短暂性脑缺血发作(TIA)及其继发脑卒中的风险降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险动脉外科手术或介入手术后,如经皮冠脉腔内成形术(PTCA),冠状动脉旁路术(CABG),颈动脉内膜剥离术,动静脉分流术预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞降低心血管危险因素者(冠心病家族史、
健客价: ¥13.9预防存在以下一个或多个危险因素的成人非瓣性房颤患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暂性脑缺血发作或全身性栓塞 ·左心室射血分数<40% ·伴有症状的心力衰竭,纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级≥2级 ·年龄≥75岁 ·年龄≥65岁,且伴有以下任一疾病:糖尿病、冠心病或高血压
健客价: ¥157.51.急慢性风湿性、急慢性关节炎、急慢性强直性脊椎炎、骨关节炎。 2.肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。 3.腰背痛、扭伤、劳损及其他软组织损伤。 4.急性痛风。 5.痛经或附件炎、牙痛和术后疼痛。 6.创伤后的疼痛与炎症,如扭伤、肌肉拉伤等; 7.耳鼻喉严重的感染性疼痛和炎症(如扁桃体炎、耳炎、鼻窦炎等),应同时使用抗感染药物。
健客价: ¥4.3消肿散撩,舒筋活络止痛。用于治疗跌打损伤,扭伤,轻度水火烫伤。
健客价: ¥5滋补肝肾,养阴生津,清肝明目。用于肝肾阴虚所致的羞明畏光、视物模糊;青光眼,初、中期白内障见上述证候者。
健客价: ¥27.4供成人使用 用于治疗成人饮食控制疗法效果不理想的高胆固醇血症(Ⅱa型),内源性高甘油三酯血症,单纯型(Ⅳ型)和混合型(Ⅱb和Ⅲ型)。特别是饮食控制后血中胆固醇仍持续升高,或是有其他并发的危险因素时。 在服药过程中应继续控制饮食。 目前,尚无长期临床对照研究证明非诺贝特在动脉粥样硬化并发症一级和二级预防方面的有效性。尚未证明非诺贝特能够降低2型糖尿病患者的冠心病发病率和死亡。
健客价: ¥35.4伴随下述疾患的角结膜上皮损伤: 1.干燥综合征(Sjogren's syndrome)、斯·约二氏综合征(Stevens-Johnson syndrome)、干眼综合征(dry eye syndrome)等内因性疾患: 2.手术后、药物性、外伤、配戴隐形眼镜等外因性疾患。
健客价: ¥22.8初期老年性白内障。
健客价: ¥11.9用于: 1.缓解类风湿关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种关节炎的关节肿痛症状; 2.治疗非关节性的各种软组织风湿性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及运动后损伤性疼痛等; 3.急性的轻、中度疼痛如:手术后、创伤后、劳损后、痛经、牙痛、头痛等; 4.对成人和儿童的发热有解热作用。
健客价: ¥4本品适用于肥胖症患者和伴发危险因素(高血压、糖尿病盒高血脂症)的超重患者。本品通过减轻体重和维持体重,并结合低热量饮食控制肥胖;还可用于减少在体重减低后的反弹。
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健客价: ¥111.用于择期髋关节或膝关节置换手术成年患者,以预防静脉血栓形成(VTE)。 2.用于治疗成人静脉血栓形成(DVT),降低急性DVT后DVT复发和肺栓塞(PE)的风险。 3.用于具有一种或多种危险因素(例如:充血性心力衰竭、高血压、年龄≥75岁、糖尿病、卒中或短暂性脑缺血发作病史)的非瓣膜性房颤成年患者,以降低卒中和全身性栓塞的风险。
健客价: ¥183预防存在以下一个或多个危险因素的成人非瓣性房颤患者的卒中和全身性栓塞(SEE)。
健客价: ¥213本品适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能,而不能或不愿进食足够数量的常规食物以满足机体营养需求的应进行肠内营养治疗的病人,主要用于: 1.厌食和其相关的疾病; -因代谢应激,如创伤或烧伤而引起的食欲不振 -神经性/精神性疾病或损伤 - 意识障碍 - 心/肺疾病的恶病质 - 癌性恶病质和肿瘤治疗的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.机械性胃肠道功能紊乱; - 颌面部损
健客价: ¥641.治疗因创伤、外科手术等引起的软组织损伤肿胀。症状如:扭挫伤、骨折、慢性劳损、烧烫伤、整形手术、静脉曲张、静脉炎、淋巴回流障碍等各种原因所致软组织损伤肿胀。 2.治疗各期内痔、混合痔、炎性外痔、血栓性外痔等各种类型痔引起的出血、脱出、疼痛、肿胀、瘙痒等。也可用于痔手术后肿胀、疼痛的治疗。
健客价: ¥37用于各种原因所致的急、慢性肠道疾病和肠道功能紊乱,如肠易激综合征、非感染性腹泻、肿瘤治疗引起的肠道功能紊乱和放化疗性肠炎;亦可促进创伤或术后肠道功能的恢复。
健客价: ¥26祛风止痛,芳香通窍。用于伤风喷嚏,鼻塞头痛,舟车晕浪,跌打扭伤,肌肉酸痛,蚊虫叮咬。
健客价: ¥4.5消翳明目。用于老年性初、中期白内障;视疲劳,症见眼部疲倦、眼酸胀痛、眼干涩、视物模糊。
健客价: ¥321.对肾上腺皮质激素有反应的眼科炎性病变及眼部表面的细菌感染或有感染危险的情况; 2.眼用激素用于眼睑、球结膜、角膜、眼球前段组织及一些可按受激素潜在危险性的感染性结膜炎等炎性疾病,可以减轻水肿和炎症反应。它们也适用于慢性前葡萄膜炎、化学性、放射性、灼伤性及异物穿透性角膜损伤; 3.有抗感染成分的复方制剂可以应用于发生眼表感染危险大的部位和预计有大量细菌存在于眼部的潜在危险时; 4.本品
健客价: ¥30.5适应症为1.急慢性风湿性、急慢性关节炎、急慢性强直性脊椎炎、骨关节炎。2.肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。3.腰背痛、扭伤、劳损及其他软组织损伤。4.急性痛风。5.痛经或附件炎、牙痛和术后疼痛。6.创伤后的疼痛与炎症,如扭伤、肌肉拉伤等;7.耳鼻喉严重的感染性疼痛和炎症(如扁桃体炎、耳炎、鼻窦炎等),应同时使用抗感染药物。
健客价: ¥5适用于需长期持续抗凝的患者:1.能防止血栓的形成及发展,治疗血栓栓塞性疾病。2.治疗手术后或创伤后的静脉血栓形成,心肌梗死的辅助用药。3.对曾有血栓栓塞病患者及有术后血栓并发症危险者,可予预防性用药。
健客价: ¥18.9用于治疗葡萄膜炎、角膜炎、巩膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治疗眼内手术后、激光滤帘成形术后或各种眼部损伤的炎症反应,抑制白内障手术中缩瞳反应;用于准分子激光角膜切削术后止痛及消炎;春季结膜炎、季节过敏性结膜炎等过敏性眼病,预防和治疗白内障及人工晶体术后炎症及黄斑囊样水肿,以及青光眼滤过术后促进滤过泡形成等。
健客价: ¥5祛风止痛,活血消肿。用于跌打扭伤,瘀血肿痛,风湿性关节炎,腰腿酸痛。
健客价: ¥9本品适用于无严重消化或吸收功能障碍、但有营养摄入障碍的病人,包括 1.颅面或颈部创伤,或颅颈部手术后 2.咀嚼和吞咽功能性或神经性损害,或咽下困难 3.术前和术后高能量营养阶段 4.上消化道食物通过障碍
健客价: ¥38