年龄相关性黄斑变性视力预后早知道！

湿性年龄相关性黄斑变性（nAMD）SD-OCT图像显示视网膜神经上皮层与RPE层之间的高反射信号物质被称为视网膜下高反射信号物质(SHRM)，为nAMD的影像学征象之一。有研究表明当nAMD的SD-OCT出现SHRM往往提示患者视力预后不佳，然而对于SHRM形态学特点如高度、宽度、面积、边界清晰度、信号反射强度以及均质性与nAMD视力预后相关性分析尚缺乏研究。

Pokroy等将SHRM、黄斑中心凹体积、黄斑中心凹厚度（CRT）、最大黄斑中心凹厚度（MCRT）、神经上皮层间积液（IRF）、神经上皮层下积液（SRF）、视网膜色素上皮脱离（PED）生物指标与nAMD患者视力预后相关性进行分析，此外将SHRM形态学特点与nAMD患者抗-VEGF治疗1年后视力相关性进行分析。研究共纳入73只眼，均接受3+PRN治疗方案，随诊时间至少12个月，分别于基线、3个月、12个月进行随诊，基线评估项目包括眼部检查、最佳矫正视力、荧光素眼底血管造影及SD-OCT。

研究结果表明，黄斑中心凹体积、CRT以及MCRT，特别是IRF、SHRM与nAMD视力预后相关（表1）。SHRM的高反射信号、边界清晰且最大高度>500um的形态学特点与nAMD视力预后相关（表2），其中边界清晰SHRM提示nAMD抗-VEGF治疗后1年视力预后不佳（表3）。

综上所述SHRM和IRF与nAMD视力预后有较强相关性，当基线SHRM出现边界清晰形态学特点时往往提示nAMD患者视力预后不佳。

参考文献：

PokroyR,MimouniM,BarayevE,etal.Prognosticvalueofsubretinalhyperreflectivematerialinneovascularage-relatedmaculardegenerationtreatedwithbevacizumab[J].Retina,2018,38(8):1485-1491.

短评：

抗VEGF药物是目前治疗nAMD的首选，如何在开始治疗前判断患者的预后是眼科医生十分关心的问题。视网膜下高反射信号物质(SHRM)是指SD-OCT图像中视网膜神经上皮层与RPE层之间的高反射信号物质，目前已有多项研究证实如果湿性AMD患者基线水平存在SHRM，则其接受抗VEGF治疗后的视力预后相对较差。本研究也证实了这一点，此外本研究还发现边界清晰的SHRM与抗VEGF治疗后较差的视力预后更为相关。

SHRM的真实成分目前还没有病理组织学的证据，大多数学者认为SHRM与视网膜下出血、纤维素性渗出、脉络膜新生血管有关。经过规律抗VEGF治疗后如果SHRM持续存在，说明其成分有可能是纤维组织或成熟的新生血管膜，通常预示较差的视力预后和将来发生纤维化的可能性。因此大家要对SHRM给予足够的重视。