角膜散光与分娩方式不得不说的事

据报道，亚洲儿童的散光(≥1.50 D)发生率是8.29%。严重的散光不仅会增加屈光性弱视的发生，还可能加重近视的发展。因此，如果不及时矫正散光，将严重影响儿童的视觉质量和视觉发育，给其家庭增加负担。越来越多的证据提示产前因素可能影响儿童散光的发生，例如新生儿出生体重、母亲年龄等。

本研究利用病例对照研究分析了分娩方式与学龄前儿童散光之间的关系。纳入标准：≤6岁的儿童，散瞳验光检查右眼散光≥2.50 D；排除标准：器质性眼部疾病、眼部手术、外伤、系统性疾病累及眼部组织。总计纳入659个儿童，进行了详细的问卷调查，内容包括性别、年龄、妊娠期一般健康和疾病史，分娩方式、母亲年龄、孕周、新生儿体重和是否母乳等。

结果表明，与顺产出生的儿童相比，剖宫产出生的儿童更容易患严重散光，风险增加了85.28%（见表1），其中择期剖宫产出生的儿童患严重散光的风险更大，而紧急剖宫产出生的儿童和顺产出生的儿童患严重散光的危险性无显著性差异（见表2）。研究还发现，母乳喂养的儿童相比与非母乳喂养的儿童，发生严重散光的危险性下降了44.6%。

中国择期剖宫产率位列世界第一，而本研究表明分娩方式与学龄前儿童散光密切相关。剖宫产，尤其是择期剖宫产出生的儿童患严重散光的危险性较高，顺产和紧急剖宫产出生的儿童患严重散光的危险性较低。分析其原因，可能与顺产和紧急剖宫产的新生儿经过子宫收缩和产道挤压，以及激素对于屈光间质发育的影响有关。

参考文献：Liu F, Yang X, Tang A, et al. Association between modeof delivery and astigmatism in preschool children. Acta Ophthalmol.2018，96(2):e218-e221.

短评：

临床中，也会遇到产科医生建议孕妇进行眼部检查的，但是多数患者是因为存在高度近视或伴有妊娠期高血压或糖尿病，眼科医生会对孕妇进行眼底检查，但是眼科医师极少会因为眼部检查结果而向产科医师推荐分娩方式。本研究的着重点在于分娩方式与学龄前儿童散光之间的关系，选题很独特，采取病例对照的研究方法，纳入了659个儿童，结果还是有一定的可取性。研究发现：剖宫产，尤其是择期剖宫产出生的儿童患严重散光风险增大，说明顺产过程中子宫收缩和产道挤压，以及激素环境对于眼睛屈光发育存在影响。产科医师决定分娩方式考虑的更多的是产科相关因素，但是此研究的结论可以帮助产科医师劝阻符合顺产条件的孕妇选择剖宫产。另外，对于眼科医生而言，这项研究的结论也提示应该更多关注剖宫产儿童的屈光度的检查，患有先天性散光的儿童发生弱视的几率比较大，如果医生能够早期发现问题，就能早期进行相关治疗，有利于避免散光引起的弱视。