高度近视眼的视盘周围视网膜神经纤维

近视（myopia）是全世界常见的眼病，据统计，亚洲的患病率高达80％。其中，等效球镜度数（SE）≤-6.0屈光度（D）被定义为高度近视。高度近视因眼轴过度伸长，可引起眼底退行性改变，造成各种不可逆的视网膜和视神经损害。近视是青光眼的高危因素，由于近视患者常有视盘增大和视盘周围萎缩，故需要与青光眼的视盘改变相鉴别。

近期，一项前瞻性的观察性研究通过纵向观察高度近视患者的视盘周围视网膜神经纤维层（pRNFL）厚度变化，为临床医生对高度近视患者合并青光眼的诊断与监测进展提供了重要的参考。

该研究共纳入2组患者，包含高度近视眼组（80只眼，眼轴长度≥26.0mm）以及对照组（80只眼，球镜度数在+3.0和-6.0之间）。2组进一步按年龄划分为年龄亚组：20s，30s，40s和50s，每个亚组包含20只眼。对初次就诊后的患者，使用SD-OCT进行pRNFL厚度测量2次以上，间隔至少1年。主要的检测指标为pRNFL厚度和pRNFL厚度减少率。

研究结果显示，第1次就诊的患者年龄在高度近视组和对照组分别为39.5&plusmn;12.5岁和41.5±12.2岁，pRNFL厚度分别为90.16±9.06μm和96.80±9.50μm，其中高度近视组在上部、下部、和鼻侧较薄，而颞侧部分较厚。高度近视组患眼在第1、2次就诊之间以及第2、3次就诊之间的平均pRNFL厚度显著减少（分别为P<0.001和P=0.002）。对于50-59岁的个体，高度近视组和对照组的减少率分别为-1.69和-0.63μm/年，差异显著（P=0.014）。40-49岁人群的减少率分别为-1.70和-0.48μm/年，差异显著（P=0.031）。在30-39岁和20-29岁的人中，没有观察到这种显著的差异（-0.95和-0.57μm/年，P=0.086；-0.31和-0.19μm/年，P=0.858）。

综上所述，高度近视眼在2年内的pRNFL厚度比正常眼有更显著的变薄。此外，老年人高度近视患者的pRNFL厚度减少率更高，而青年人高度近视患者的pRNFL厚度减少率无显著差异。

本研究中，研究者对于高度近视眼pRNFL厚度减少的解释为高度近视者眼轴伸长，神经纤维层受到机械拉伸而变薄；老年人比正常人对于这些改变更为敏感，在50岁之前每年损失约2500个视神经纤维，而在50岁之后每年损失7500个。因此，临床医生应充分了解高度近视患者的pRNFL厚度较薄且呈进行性快速减少的特征，在对高度近视合并青光眼的患者诊疗时，综合考虑pRNFL厚度变化（例如颞侧pRNFL厚度较薄时，考虑青光眼的影响更大），做出更加合理的临床决策。

pRNFL厚度（μm）在上部、下部、和鼻侧较薄，而颞侧部分显示高度近视组的pRNFL厚度较厚。

随着年龄的增长，高度近视RNFL厚度的差异增加，并且在年龄较大的亚组中更为明显。

应用线性混合模型计算的每个年龄组的平均pRNFL的变化率。其中，40-49岁、50-59岁高度近视组和对照组的减少率存在显著性差异。

短评：

近视是青光眼的一个危险因素，也是造成青光眼诊断复杂化的混淆因素。由于近视的视盘通常直径大，有更大的杯盘比，视杯浅呈同心圆性凹陷，视盘倾斜发生率高，因而在近视眼中早期发现青光眼视盘改变是较困难的。另外，近视眼往往具有较薄的RNFL和黄斑参数，这些参数会被OCT错误地归类为异常（因为OCT软件中的健康人数据库不一定包括高度近视的数据）。由于不能根据一次检查结果来区分青光眼和非青光眼改变，因此在获取结构和功能的基线参数之后，对疑似青光眼的高度近视患者进行纵向观察就显得非常重要。然而，高度近视的结构改变也会逐渐导致类似青光眼的视野缺损，从而混淆了青光眼进展的判断，因为很难区分主要由近视或青光眼引起的进展之间的差异。因此，青光眼进展必须与高度近视的年龄相关改变相区别。了解高度近视的视盘周围视网膜神经纤维层（pRNFL）厚度的年龄相关改变，对于高度近视眼的青光眼诊断和进展评估都具有重要的意义。该研究的价值在于为此提供了重要的参考。