1000度高度远视是否一定会形成弱视？

患者女，35岁，来的时候主诉是眼睛在生完孩子之后很疲劳，近距离阅读有问题，容易疲劳。裸眼视力检查右眼0.4左眼0.7，在内蒙古当地看了很多眼科门诊，始终找不到解决方法。经过眼科检查后排除了该患者的器质性问题。于是李丽华主任建议给该患者做一个检查视功能，视光师陈麒文在视功能前做屈光检查的时候发现该患者右眼有很高的远视，并且双眼有较大的屈光参差。

小瞳验光屈光度如下：

OD:-1.25x1050.8-

OS:+5.00-1.25X850.8-

该患者从来没有戴过眼镜，回看患者这次的裸眼视力，左眼屈光度高视力却比右眼好。为了进一步了解该患者的屈光状态于是做了一个眼轴和角膜曲率测量，结果如下：

眼轴：OD：25.09mmKf：36.87D

眼轴：OS：22.26mmKf：37.43D

经过换算右眼、左眼均有明显的远视，并且左眼的远视要远远高于我测得的结果，将近+10.00。

由于患者不接受更高的远视，于是我在此屈光度下给患者进行了简单的视功能检查，结果如下:

Worth4:2/4dots（R）

远：5BO远融合范围：复视

近：6BI近融合范围BI：X/24/0BO：X/18/4

调节：OD:+1.00/-0.50

OS:+2.25/-0.25

从检查结果不难看出，该患者的调节和融合都比较差了，也可以从中分析出为什么右眼的远视度数低视力却不好。患者左眼远视度数高为了代偿势必要动用很多的调节，双眼的调节等量同步时右眼的使用多于眼镜度数的调节所以导致视力下降。

由于顾客要赶回内蒙古，所以视功能检查后，李丽华主任建议患者快速散瞳验光进一步确定屈光度。

快速散瞳后屈光度如下：

OD：+2.25-1.25X1051.0

OS:：+7.00-1.00x850.8

从检查结果可以看出患者的远视度数明显增高，而通过眼轴的计算左眼的屈光度可能更高，只是目前还未表现出来。所以我们基本可以判断患者的问题是由于存在较高远视且未矫正造成的。

为患者未来考虑，从现在应该逐渐开始将远视度数戴上，以缓解动用大量调节而带来的疲劳和不适。跟患者商量后，按照以上快速散瞳处方配镜，相互添加微信，随访复诊。

经过这样一个病例让我们发现有很多问题，并且值得去思考讨论：

1.该患者有高度的远视却没有形成弱视，通过这样一个病例可以猜测：调节能力强的人是可以不形成弱视的。所以猜想形成弱视的原因之一可能是调节功能下降，加强调节功能训练可以改善弱视的状况。

2.该患者的左眼的眼轴基本没有发育，可以猜想：良好的调节功能是否可以减缓眼轴发展从而控制近视。当然这些猜测还需要我们进行更加深入地研究才能进一步得以证实。

大概2个月左右，患者的丈夫发来微信表示，目前患者已经适应快速散瞳后的处方度数，并且按照医嘱坚持每天戴镜，现在症状有明显改善。