必会：常见眼科疾病的鉴别和诊治

2017年上半年高发疾病中，眼科疾病排名第一。其中，有绝大部分眼科患者表现为双眼屈光不正，另外还包括结膜炎、眼压偏高、白内障、视网膜动脉硬化等，眼科疾病俨然成了“国民病”。基层应该掌握的眼科疾病！

1.［麦粒肿口诀］

麦粒肿为睑腺炎急性化脓性感染

毛囊皮脂腺感染外睑腺炎名针眼

睑板腺或囊肿炎临床叫内睑腺炎

外睑腺炎充血肿明显压疼硬结生

毛囊根部黄色脓穿破排脓症状轻

外侧球结膜充血耳前多伴淋巴肿

内睑腺炎是剧疼睑结膜下黄色脓

脓液排入结膜囊临床症状多减轻

治疗早期可热敷硬结吸收促化脓

局部点滴眼药水药物可用喹诺酮

［解释］

麦粒肿又称睑腺炎，是一种常见的眼睑腺体及睫毛毛囊的急性化脓性炎症，青少年多发。

疾病分类

皮脂腺发生感染时称为外睑腺炎；俗称针眼。

睑板腺或睑板腺囊肿发生感染则称为内睑腺炎。

①外睑腺炎：初起眼睑红肿，明显压痛，数日后睑缘部位形成硬结，硬结形成3～5日后软化，毛囊根部形成黄色脓点，可自行穿破，排出脓腋，偏外侧者可伴有球结膜充血，耳前淋巴结肿疼。约1周左右痊愈。

②内麦粒肿睑板腺开口处轻度充血，疼痛较剧，睑结膜下出现黄色脓点，其后脓点开口于睑结膜面，脓液排入结膜囊内，或经睑板腺开口排出而愈。

早期局部热敷，促使浸润、硬结吸收，或促进化脓。局部滴抗生素眼药水及涂眼药膏，一般常用广谱抗生素如喹诺酮类或氧佛沙星类滴眼。

2.［霰粒肿口诀］

慢性肉芽霰粒肿又称睑板腺囊肿

睑板腺管道阻塞分泌储留而形成

儿童成人皆可患进展缓慢复发生

眼睑触及坚硬肿表面隆起无疼痛

上下眼睑均发生单双大小都不等

小型粒肿可吸收多数可成肉芽肿

［解释］

霰粒肿又称睑板腺囊肿（chalazion），是因睑板腺排出管道阻塞和分泌物潴留的基础上而形成的睑板腺慢性炎性肉芽肿，是一种常见病，儿童和成人均可罹患。该病进展缓慢，可反复发生。

该病表现为眼睑上可触及坚硬肿块，但无疼痛，表面皮肤隆起。上下睑均可发生，可单个，也可多个，可大小不等。小型者可自行吸收，完全消失；大多数情况下可在皮下形成暗红色肉芽肿。

3.［急性细菌性结膜炎］

急性细菌结膜炎夏秋两季常传染

自觉双眼多刺痒畏光流泪烧灼感

眼睑结膜充血肿球结膜下出血点

角膜点状上皮落粘液脓性分泌见

耳前颌下淋巴肿假膜出现结膜面

［解释］

急性卡他性结膜炎是由细菌感染引起的一种常见的急性流行性传染性眼病。发病有季节性，夏、秋两季多见，多双眼发病

临床表现

①自觉患眼刺痒有异物感，严重时有眼睑沉重感及畏光、流泪、烧灼感。

②眼睑红肿，结膜高度充血、水肿，球结膜下点、片状或广泛出血；

③角膜弥漫点状上皮脱落，荧光素着色；

④耳前或颌下淋巴结肿大。

⑤眼屎多，有大量脓性或粘液脓性分泌物，严重者在结膜面可有假膜出现，又称伪膜性结膜。

4.［病毒性结膜炎口诀］

病毒结膜炎传染潜伏五到十二天

结膜充血水样物睡醒上下眼睑粘

下睑穹隆多滤泡淋巴肿疼在耳前

严重畏光异物感结膜表面假膜见

［解释］

病毒性结膜炎是一种常见的结膜炎，5~12天的潜伏期后出现症状，包括结膜充血，水样分泌物，眼部刺激和睡醒时上下眼睑粘住，球结膜和睑结膜充血，睑结膜尤其以下睑及下穹隆出现滤泡，耳前淋巴结肿大和疼痛。严重的病毒性结膜炎病人可诉有明显畏光和异物感，病人的结膜表面可有纤维蛋白的假膜和炎性细胞

5.［真菌性角膜炎口诀］

真菌感染角膜炎病程三月起病缓

数天角膜可溃疡病因外伤和干眼

夏秋农忙发病高农民还有青壮年

视力障碍刺激重角膜侵润灶可见

灰白致密欠光泽牙膏苔癣样外观

溃疡周围成浅沟抗原抗体免疫环

伪足卫星侵润灶角膜病灶旁可见

灶后脓性沉着斑前房积脓糊一片

［解释］

真菌性角膜炎是一种由致病真菌引起的、致盲率极高的感染性角膜病。真菌性角膜炎起病缓慢、病程长，病程可持续达2至3个月，常在发病数天内出现角膜溃疡。

真菌性角膜炎的病因。

眼外伤、长期局部使用抗生素、角膜炎症及干眼症等情况时，真菌性角膜炎并非少见。夏秋农忙季节发病率高。在年龄与职业上，多见于青壮年、老年及农民。

真菌性角膜炎起病缓慢，亚急性经过，刺激症状较重，伴视力障碍。角膜浸润灶呈白色或灰色，致密，表面欠光泽，呈牙膏样或苔藓样外观，溃疡周围有胶原溶解形成的浅沟，或抗原抗体反应形成的免疫环。

有时在角膜病灶旁可见伪足或卫星样侵润灶，病灶后可有斑块状纤维脓性沉着物。前房积脓，呈灰白色，粘稠或呈糊状。真菌穿透性强，进入前房或角膜穿破时易引起真菌性眼内炎。

6.［角膜异物口诀］

尘虫木屑进入眼角膜异物急症见

畏光流泪异物感千万不要手揉眼

睫状球结膜充血感染灰白侵润环

表面异物可冲洗深层异物手术完

异物取出要消炎一旦感染更麻烦

［解释］

角膜异物是指一些灰尘、小昆虫、金属碎屑及木屑等进去眼内角膜所引起的一种眼科急症。当眼睛进入异物后，首先会有异物感，畏光、流泪等不适症状，这时千万不要揉眼睛，不能大意，要及时到医院检查。

裂隙灯可以看到眼睛的球结膜是红的，也就是充血或睫状充血；如果已感染，异物周围可见灰白色浸润环，所以都需要及早就医。附着在角膜表面的异物可以冲洗或用湿棉签去除，浅层角膜异物可在表面麻醉麻下用细注射针头剔除，再深层点的异物或已经进入前方的异物就需要进手术室取出了。

异物取出来后要用抗菌消炎的眼药水点眼，还要用无菌的纱布包扎后才能离开医院，否则容易感染，导致角膜炎症，治疗起来就更麻烦了，还可能对视力产生不可逆的永久性伤害。

7.［虹膜炎口诀］

眼睛颜色虹膜显虹膜睫状体感染

临床疼痛和流泪还有畏光视力减

虹膜睫状体充血严重结膜水肿见

炎区白色小细胞蛋白渗出小血管

漂浮虹膜角膜中沉着角膜后可见

房水浑浊反光带活性炎症体症现

重者前房有积脓还有积血在房前

［解释］

虹膜发炎叫做虹膜炎(虹膜就是决定眼睛颜色的那个部分)，一般虹膜后面的睫状体也会一起发炎。

临床表现

①虹膜炎的症状：疼痛，畏光，流泪及视力减退等症状是本病的主要特征。

②睫状体充血：明显的睫状体充血，严重病例还可形成混合性充血和结膜水肿。

③角膜后沉着物：发炎区的微小白色细胞及眼内小血管漏出的过多蛋白质，飘浮在虹膜与角膜间的房水中。房水中炎性细胞及色素粘着在炎症后粗糙的角膜内皮上，即角膜后沉着物，

④房水混浊：由于炎症使房水中蛋白含量增加，房水变混，呈淡灰色反射性反光带，名为活性炎症体征，重者可出现纤维素性及脓性渗出物，即为前房积脓，如果血管破裂，红细胞外溢，即产生前房积血。

8.［青光眼口诀］

眼压升高青光眼神经损害视力减

急性充血青光眼临床女性较多见

角膜周围常充血眼压增高瞳孔散

眼疼视力急剧减头痛呕恶是表现

男性开角青光眼眼压增高病程缓

视野典型有缺损视乳头萎缩凹陷

多为双眼先后患失明危险家族传

［解释］

青光眼是指眼内压力或间断或持续升高造成眼球各部分组织和视功能损害，导致视力下降和视野缩小的疾病。

常见的分急性和慢性两类，其中女性急性充血性青光眼较多，是一种眼内压增高且伴有角膜周围充血，瞳孔散大、眼压升高、视力急剧减退、头痛、恶心呕吐等主要表现的眼痛。

男性开角角青光眼较多，其他年龄段的慢性闭角青光眼较多，都是一种慢性青光眼，特点为：病程进展缓慢，眼压增高，视野典型缺损，视乳头凹陷及萎缩。多为双眼先后患病，少有自觉症状，具有失明的危险性和家族遗传性。

［慢性闭角型青光眼口诀］

慢性闭角青光眼病因情绪多紊乱

疲劳思虑和遗传房角闭塞有特点

前房轴深不过浅虹膜根部往前偏

虹膜挤成窄房角部分关闭是特点

还有虹膜前膨隆房角从不突然关

眼睛疲劳多胀痛视物模糊眼涩干

血压升高视力降虹视头昏痛失眠

休息症状多能缓反复暴发青光眼

［解释］

慢性闭角性青光眼：病因与情绪紊乱、过度疲劳、思虑过度、遗传等因素有关。

这些因素引起房角闭塞有其特点：

①虹膜的高褶特点是前房轴深，并不过浅，只是虹膜根部偏前，周边虹膜拥挤形成窄房角。长期只有部分房角关闭，若眼压不发生急性剧烈升高，不引起急性发作及充血。

②虹膜膨隆，全部虹膜向前膨隆，房角闭塞发生在房角入口处，房角从不突然关闭，而是逐渐关闭。

表现为眼部干涩，疲劳不适，胀痛、视物模糊或视力下降、虹视，头昏痛，失眠、血压升高。休息后可缓解，此型最易被误诊。如此反复发作前房角一旦粘连关闭即可形成暴发型青光眼。

［急性闭角性青光眼口诀］

急性闭角青光眼多由慢性迁延变

房角突然狭窄关眼压增高房水满

好发女性中老年症状较剧又凶险

突发剧烈眼发胀头痛视力多锐减

眼球坚硬如石般恶心呕吐大便干

极易误诊胃肠炎神经头痛和脑炎

延误诊治若两天完全失明无光感

［解释］

急性闭角型青光眼：

急性闭角型青光眼的发生，多由慢性闭角型青光眼迁延导致，是由于眼内房角突然狭窄或关闭，房水不能及时排出，引起房水涨满、眼压急剧升高而造成的。

多发于中老年人，40岁以上占90%。女性发病率较高，来势凶猛，症状轻剧，表现突然发作的剧烈眼胀头痛、视力锐减、眼球坚硬如石，结膜充血、恶心呕吐、大便秘结、血压升高，此时全身症状较重易被误诊为胃肠炎、脑炎、神经性头痛等病变。

如得不到及时诊治24-48小时即可完全失明无光感，此时称“暴发型青光眼”。

9.［白内障口诀］

白内障病很常见晶状体代谢紊乱

蛋白变性晶体浊病因老化和遗传

营养障碍和外伤代谢异常辐射变

浑浊晶体阻光线好发四十中老年

［解释］

凡是各种原因如老化，遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常，外伤、中毒、辐射等，都能引起晶状体代谢紊乱，导致晶状体蛋白质变性而发生混浊，称为白内障，此时光线被混浊晶状体阻扰无法投射在视网膜上，导致视物模糊。多见于40岁以上，且随年龄增长而发病率增多。

［白内障分类口诀］

先天内障占三成出生前后即发生

临床多为静止型可伴遗传性疾病

胎育障碍内生性外生母胎全身病

先天内障分四种前极后极内障型

全白内障第三型还有内障绕核性

后天内障有六型多由病因来分型

并发眼病外伤性代谢中毒放射性

还有常见老年性四十以上可发生

日光照射分泌乱代谢缓慢退行性

初发位置多不同核性皮质性两型

双眼前后双侧性视力减退进行性

光亮背景有黑点多视复视近视增

［解释］

先天性白内障(30%)：

又叫发育性白内障，多在出生前后即已存在，多为静止型，可伴有遗传性疾病，有内生性与外生性两类，内生性者与胎儿发育障碍有关，外生性者是母体或胎儿的全身病变对晶状体造成损害所致，先天性白内障分为前极白内障，后极白内障，绕核性白内障及全白内障。

后天性白内障(50%)：

出生后因全身疾病或局部眼病，营养代谢异常，中毒，变性及外伤等原因所致的晶状体混浊。

分为6种：

①老年性白内障，最常见，又叫年龄相关性白内障，多见于40岁以上，且随年龄增长而增多，与多因素相关，如老年人代谢缓慢发生退行性病变有关，也有人认为与日光长期照射，内分泌紊乱，代谢障碍等因素有关，根据初发混浊的位置可分为核性与皮质性两大类。

②并发性白内障(并发于其他眼病)。

③外伤性白内障。

④代谢性白内障。

⑤放射性白内障。

⑥药物及中毒性白内障。

症状

双侧性，但两眼发病可有先后。视力进行性减退，有时在光亮的背景下可以看到固定的黑点。由于晶体不同部位屈光力变化，可有多视、单眼复视，近视度增加。临床上将老年性白内障分为皮质性，核性和囊下三种类型。

10.［屈光不正口诀］

调节放松状态眼视网膜无映像点

成像网膜前或后屈光不正是概念

物像聚焦网膜前看近清楚近视眼

远视像聚网膜后像无焦点散光眼

影响因素有多种先天遗传和后天

婴儿远视为先天逐渐变为正常眼

散光一生不改变一旦改变是病变

［解释］

当眼睛在调节放松的状态下，光线和物象通过眼的屈光系统，不能使清晰的影像映射在视网膜上，成像在视网膜前或后方，我们就称之为“屈光不正”。

物象聚焦在视网膜之前，是近视；

物象聚焦在视网膜之后，是远视；

物象不能聚集于同一焦点，则是散光；

人眼的屈光状态受到多种因素的影响，包括先天遗传和后天的环境。远视和散光多数是先天的，正常情况下，婴儿出生时会有200度左右的生理远视，随着长大过程中眼轴的伸长，慢慢会变成正视眼；而散光多数不会改变，如果改变一定是病理性改变。

［近视口诀］

近视多伴会遗传后天用眼也关键

眼轴前后径过长物体成像网膜前

高度近视属此型轴性近视最常见

眼球大小若正常角膜晶体屈力强

物体成像网膜前多见老年白内障

［解释］

近视除了会遗传，后天的用眼环境亦有很大的影响，用眼不注意很可能让眼轴不断伸长、近视度数随之不断增长。

近视眼的类型

1.轴性近视眼球的前后径即眼轴加长，是最常见的近视眼类型。近视的原因是因为眼轴太长以致于焦点成在视网膜前方。高度近视绝大部分属于这一类型

2.曲率性近视，眼球大小正常，但因角膜或晶体等屈光系统屈折力太强，导致成像在视网膜前方。较常见于老年龄白内障膨胀期。

［远视口诀］

远视网膜后焦点眼球前后眼轴短

角膜弯曲度变小曲率远视也常见

［解释］

远视眼

是指当眼睛处于调节松弛状态时，来自5m以外的平行光线，经过眼的屈光系统屈折后，在视网膜后面形成一个焦点，而在视网膜上不能形成清晰的物像

远视眼的类型

1.轴性远视眼球的前后径散光眼

散光是眼睛屈光不正的一种状态，造成散光的原因是角膜或晶状体表面弯曲度不一致，如橄榄球状，导致相互垂直的两条子午线的屈光力不同无法聚焦一点，形成不清晰或重叠的影像，看远看近都不清楚。

2.曲率性远视，眼球任何屈光面的弯曲度变小都可以产生远视，但常见的是角膜弯曲，如扁平角膜。

［散光眼口诀］

角膜曲度多改变光线网膜无焦点

物体成像而弥散眼前模糊散光见

此种散光不规则难用眼镜来改变

病因先天多遗传后天角膜有病变

二型有规则散光角膜曲光不同见

近视远视可同存佩戴眼镜能看见

轻度视力不影响眼睛疲劳多普遍

用眼过久可头痛眼睛酸疼呕恶感

重则视物多模糊影响工作无法办

［解释］

角膜曲度发生变化，外来的光线就不能在视网膜上结成焦点，而是弥散四方，使大脑对外界物体的认识出现一片模糊，这样就产生了散光。这种散光，医学上称为不规则的散光。由于角膜弯曲度改变太多，所以很难用眼镜矫正。

原因有两种：

一种是先天遗传，另一种是由于后天角膜发生了疾病。如.角膜发生溃疡或外伤等，痊愈后产生了瘢痕，就会造成角膜不平，弯曲度不正。

又有一种叫做有规则的散光，多数是由于角膜的屈光能力不同所造成，并与近视或者远视同时存在，是可以用眼镜矫正的。

有规则的轻度散光，一般不会影响视力，但可能有眼睛疲劳等不舒服的现象。很多人当用眼时间稍久，就会引起头痛，眼睛和眼眶周围酸痛等不舒服的感觉，少数人甚至还有恶心、呕吐的症状，对健康和工作有一定影响。至于散光比较严重时，则看到物体一片模糊，对工作更有影响。

12.视网膜动脉硬化口诀

老年视网膜病变动脉退行增殖变

视网膜上有表现动脉硬化是特点

管壁粗细蛇形弯铜丝银丝样外观

动脉静脉多交叉静脉隐蔽不透见

静脉塞止细笔尖黄斑静脉呈螺旋

交叉静脉呈蛇形网膜出血白色斑

［解释］

老年性动脉硬化性视网膜病变，是动脉的非炎症性退行性和增殖性病变在视网膜上的表现。以动脉壁增厚、改变弹性和变硬为主要特征。

体征

(1)动脉管壁粗细不均、血管呈蛇形弯曲。

(2)动脉管壁反光带增宽，呈现铜丝状动脉、银丝状动脉外观。

(3)动静脉交叉征，交叉处小动脉与小静脉共一外膜，动脉硬化,血管周围胶质增生可导致静脉压力下降，使管腔缩小。

眼底可表现为：

①静脉隐蔽：硬化动脉壁透明度下降，使静脉壁不透见；

②静脉尖削：硬化动脉压迫静脉壁，使之变细呈笔尖状；

③静脉塞止：静脉壁受压迫，使血液回流变阻，从而交叉远端扩张肿胀，近端变细；

④交叉处静脉避让移位呈S状或Z状；

⑤黄斑区小静脉呈螺旋状；

⑥视网膜出血与白色斑点。

［动脉硬化表现口诀］

动脉硬化网膜变临床四期各表现

一期动脉多痉挛节段不匀管细变

二期硬化壁反光铜丝银丝样外观

三期视网膜水肿渗透出血尤可见

四期视乳头水肿预后不良惹人烦

［解释］

临床表现

高血压及动脉硬化性视网膜病变眼底改变临床分为四期：

（1）第一期--视网膜动脉痉挛期

视网膜动脉管径普遍变细或呈节段不匀现象。

（2）第二期--视网膜动脉硬化期

视网膜动脉管壁反光增强，动静脉管径之比为1：2，1：3或1：4，动静脉出现交叉压迹现象，重者动脉呈铜丝状或银丝状。

（3）第三期--视网膜病变期除上述改变外，出现视网膜水肿、出血和渗透出血等改变。

（4）第四期--视网膜视乳头病变期除上述改变外，还伴有视乳头水肿。此期预后不良。