邵毅：急性眼痛患者的大脑会发生变化吗？

眼痛(Eyepain,EP)是眼部疾病的一个常见症状。有许多可以导致眼痛的疾病，例如：传染性角膜炎、干眼、巩膜炎、虹膜睫状体炎等[1]。

角膜由三叉神经的眼支供应，是身体最密集的神经支配结构之一。角膜神经纤维丰富，对外界刺激非常敏感。角膜炎或角膜溃疡会导致严重的眼痛，并伴有畏光、流泪和头痛等症状[2]。

根据中国的一项横断面研究，传染性角膜炎的患病率为0.192%，病毒性、细菌性和真菌性角膜炎的患病率分别为0.11%、0.075%和0.007%[3]。

角膜神经损伤触发周围和中央三叉神经感觉网络，从而引起角膜疼痛[4]。已有研究证实，角膜疼痛激活了三叉神经臂旁通路，角膜疼痛可能与初级体感皮层的激活有关[5]。

此外，角膜疼痛可导致脊髓三叉神经核、岛叶皮质和前扣带回皮质的神经元活化[6-7]。除了眼部症状外，许多EP患者的主诉还有头痛和精神症状。

虽然通过简单的检查技术很容易诊断出EP的主要原因，但有时病因并不明显，需神经影像学检查提供帮助[8-9]。这为我们探索EP的潜在病理生理学，及进行复杂的鉴别诊断提供了方向和思路。

基于体素的形态学测量(Voxel-basedmorphometry,VBM)是研究大脑发育或疾病变化模式以及受试者特征的神经解剖相关性的常用工具[10]。

VBM作为一种新型的磁共振成像技术，近年来在眼科疾病中得到了广泛的应用，它为阐明疾病病理生理机制和监测疾病进程提供了有力的工具。

在弱视、斜视、青光眼、视神经炎等眼病的诊断、治疗和预后评价中，VBM已得到应用[11-14]，特别是在探讨阿尔茨海默病、精神分裂症等神经精神疾病的神经机制方面，VBM取得了良好的效果[15-16]。

文章思路

1.应用VBM检测EP患者与健康对照组（HCs）的灰质体积(Graymattervolume,GMV)差异，并探讨其临床表现。

2.招募24名EP病人（17名男性，7名女性）

符合如下纳入标准：

1）角膜炎或角膜溃疡眼痛患者；

2）双眼无其他眼部疾病（弱视、斜视、白内障、视神经炎、青光眼、视网膜变性等）。

3.招募24名（17名男性，7名女性）年龄、性别和教育状况与EP组受试者相匹配的健康对照组(Healthycontrols,HCs)

符合如下纳入标准：

1）无任何眼部疾病（斜视、弱视、干眼、白内障、青光眼等）；

2）裸眼矫正视力＞1.0；

3）可行MRI扫描（无心脏起搏器或植入金属装置）；

4）无精神疾病（双相情感障碍、抑郁症等）。

4.与HCs组相比，EP组部分脑区的GMV明显降低。

5.用ROC曲线分析不同脑区GMV平均值。

6.相关性分析：GMV平均值差异与行为表现存在相关性。

7.分析EP组脑区改变的GMV值。

结果

1.与HCs组相比，EP组部分脑区的GMV明显降低。

与HCs组相比，EP组左小脑后叶、左边缘叶、右岛叶、左岛叶、左丘脑、左尾状叶和右楔叶脑区的GMV明显降低（蓝色区域）

2.用ROC曲线分析不同脑区GMV平均值。

GMV曲线下面积（AUC）：左小脑后叶AUC为0.908，（P<0.001），左边缘叶AUC为0.895（P<0.001），右岛叶AUC为0.895（P<0.001），左岛叶AUC为0.848（P<0.001），左丘脑AUC为0.918（P<0.001），左尾状叶AUC为0.860（P<0.001），右楔叶AUC为0.838（P<0.001）。

3.相关性分析：GMV平均值差异与行为表现存在相关性。

急性EP病人的VAS值与左边缘叶GMV值呈负相关（r=-0.8922，P<0.0001）

急性EP病人的VAS值与左岛叶GMV值呈负相关（r=-0.7864，P=0.0024）

急性EP病人的VAS值与右岛叶GMV值呈负相关（r=-0.9723，P<0.0001）

EP持续时间与右岛叶GMV值呈负相关（r=-0.9099，p<0.0001）

4.分析EP组脑区改变的GMV值。

与HCs相比，以下脑区的GMV值有了不同程度的降低：1)左小脑后叶（t=-7.2225），2)左边缘叶（t=-8.0419），3)右岛叶（t=-6.8695），4)左岛叶（t=-5.8375），5)左丘脑（t=-9.7415）6)左尾状叶（t=-6.2255）和7)右楔叶（t=-5.1334）。斑点的大小表示定量变化的程度。

结论

本篇文章阐明，急性EP患者的某些脑区（包括一些躯体感觉区）GMV值降低。除了非典型疼痛外，急性EP患者还可能伴有精神疾病。这些发现为探索急性EP潜在的神经机制提供了有价值的信息。