整体与局部的关系
苏格兰有一个童谣:宫廷里的孩子玩的都是瓷娃娃,瓷娃娃打碎以后,把碎片全部捡起来,虽然能粘贴成一个完整的瓷娃娃,但实际上这已经不是原来的瓷娃娃了。这就类似于亚学科和整体学科之间的关系。
还有一个很有意思的例子,在欣赏一首交响乐时,听众被感动流泪,有研究者用摄像头记录了让80%听众流泪的乐段,得出结论,是这一段音乐打动了所有的观众。
这个结论对不对呢?后来,研究者把这一乐段截取下来,单独给受试者播放,却没有一个人感动落泪。为什么?虽然从表面来看,这一段音乐令人感动,但是没有前后乐章的映衬,音乐不是一个整体,没有前面的铺垫就没有中间的高潮。我认为,这个例子能准确表达整合医学的概念。
在人类基因组测序完成后,得到的单个基因功能和整体基因功能是完全不一样的。所以,对基因学的翻译并不能解决人类所有的问题。
眼科可细分为13个亚科,虽同属眼科,但有的亚科间可谓“隔科如隔山”。我曾听说,有医生到乡下给老百姓做白内障手术时,有患者咨询:治疗视网膜色素变性有好方法吗?医生说:“对不起,我是白内障方向的医生,我也不知道。”
我们在认识世界过程中肯定是由粗到细,从细再到整合。但我们从细到再整合这个阶段做得还不够。这个过程就像盲人摸象,我们不可能一下子把象摸全了,需要一点一点地摸,但最后目的是要摸全整只象。
眼科并不孤立
眼科,作为二级学科,从医学里细分出来已经有上千年的历史。但继续这样的界限分明,可能会让眼科医生渐渐把自己孤立起来。
有多少神经方面疾病与眼睛相关?继肿瘤和心脑血管病死亡后,危害人类健康最大的问题是视觉损害。除了丧失生命,没有比丧失视觉更可怕的事,这就是眼科的重要性。
如今,有的医生却孤立地看问题。我们做过一个研究,在青藏高原等高海拔地区测量眼压,结果得出的眼压值比较低,为什么?青光眼其实有点像高血压,眼压越高、损害越高。但在高原,往往测出的眼压很低。眼科医生说是高原气压的变化导致了眼压的问题。其实,原因是与呼吸方面有关,缺氧造成二氧化碳分压增高,引发呼吸性酸中毒,使房水产生抑制剂,进而导致眼压降低。这个医学的发现回答了上述问题,把一个眼科问题放在大医学的层面去思考,便得出了整合医学的答案。
再举一个例子,我们有位患者在最近两三年内视力迅速下降,曾被其他医院诊断为“视网膜色素变性”。在本院进行了多学科会诊后,结果让我们恍然大悟,并为之惋惜。患者诊断为胸腺肿瘤,肿瘤引起的副瘤综合征加速了视网膜的病变。胸腺肿瘤分泌的抗原与视网膜色素细胞分泌抗原相似,免疫反应消灭了视网膜色素细胞,加速了疾病的进展。如果把肿瘤切除,视力下降就会停止。但是很可惜,如果能够更早进行治疗,患者的视力会比现在好很多。
整合医学体现在眼科的发展,把长期细分的眼科疾病发病机理、治疗原则放在系统中考量,从整体进行分析和研究,并且根据社会环境、心理现实进行调整,可更加符合疾病本身的真实情况,从而实现最好的治疗效果。
思维方式的改变
我们习惯于线性思维和单元思维,但面对非线性和多元问题,用惯有的思维方式就可能经常出错。
举例来说,过去普遍认为青光眼会引起眼压高,由于视神经受压,而造成视神经损害。但经过流行病学调查,有80%的患者眼压并不高,视神经依旧损害,这是为什么?从解剖学上看,视神经从眼球后部延伸出来,会经过一段脑脊液,视神经会同时受到眼内压和球后脑脊液压力的影响。有些人是不是因为颅内压低,造成了相对的压力增高,从而导致一系列疾病呢?经动物实验验证,将猴子的颅内压降低,60%的猴子发生了青光眼。
有时候学科的交叉需要整合思维。如果有整合思维,就会得到更多结论。如果没有,则会在这个学科越钻越窄、越走越远。如果能建立整合眼科学的学科或者整合眼科医院,或将有利于眼科发展。眼科脱离了综合学科的支撑,貌似发展越快,却可能反而离医学的本质越远。我相信,眼科若有一定的综合学科支持,应该能比别人做得好,这也是我们努力的方向。(文/首都医科大学附属北京同仁医院眼科中心主任王宁利)
1.妇科:外阴阴道念珠菌病。2.皮肤科/眼科:花斑癣、皮肤真菌病、真菌性角膜炎和口腔念珠菌病。
健客价: ¥201.妇科:外阴阴道念珠菌病。2.皮肤科/眼科:花斑癣、皮肤真菌病、真菌性角膜炎和口腔念珠菌病。3.由皮肤癣菌和/或酵母菌引起的甲真菌病。4.系统性真菌感染:系统性曲霉病及念珠菌病、隐球菌病(包括隐球菌
健客价: ¥15调和肝脾,涩肠止痛。用于肝脾不和,泻痢腹痛,慢性非特异性溃疡性结肠炎见上述症候者。
健客价: ¥11.51.对肾上腺皮质激素有反应的眼科炎性病变及眼部表面的细菌感染或有感染危险的情况; 2.眼用激素用于眼睑、球结膜、角膜、眼球前段组织及一些可按受激素潜在危险性的感染性结膜炎等炎性疾病,可以减轻水肿和炎症反应。它们也适用于慢性前葡萄膜炎、化学性、放射性、灼伤性及异物穿透性角膜损伤; 3.有抗感染成分的复方制剂可以应用于发生眼表感染危险大的部位和预计有大量细菌存在于眼部的潜在危险时; 4.本品
健客价: ¥31.6伊曲康唑胶囊适用于治疗以下疾病: ①妇科:外阴阴道念珠菌病。 ②皮肤科/眼科:花斑癣、皮肤真菌病、真菌性角膜炎和口腔念珠菌病。 ③由皮肤癣菌和/或酵母菌引起的甲真菌病。 ④系统性真菌感染:系统性曲霉病及念珠菌病、隐球菌病(包括隐球菌性脑膜炎)、组织胞浆菌病、孢子丝菌病、巴西副球孢子菌病、芽生菌病和其它各种少见的系统性或热带真菌病。
健客价: ¥18适用于治疗人类免疫缺陷病毒-1(HIV-1)感染的且无任何与整合酶抑制剂类药物、恩曲他底或替诺福韦耐药性相关的已知突变的成人和青少年(年龄12岁及以上且体重至少为35kg)。(参考【用法用量】和【药理毒理】)
健客价: ¥2980- 妇科:外阴阴道念珠菌病。- 皮肤科/眼科: - 花斑癣、皮肤真菌病、真菌性角膜炎和口腔念珠菌病。 - 由皮肤癣菌和/或酵母菌引起的甲真菌病。 - 系统性真菌感染:系统性曲霉病及念珠菌病、隐球菌病(包括隐球菌性脑膜炎)*、组织胞浆菌病、孢子丝菌病、副球孢子菌病、芽生菌病和其它各种少见的系统性或热带真菌病。 *注:对于免疫受损的隐球菌病患者及所有中枢神经系统隐球菌病患者,只有在一线
健客价: ¥1241.对肾上腺皮质激素有反应的眼科炎性病变及眼部表面的细菌感染或有感染危险的情况; 2.眼用激素用于眼睑、球结膜、角膜、眼球前段组织及一些可按受激素潜在危险性的感染性结膜炎等炎性疾病,可以减轻水肿和炎症反应。它们也适用于慢性前葡萄膜炎、化学性、放射性、灼伤性及异物穿透性角膜损伤; 3.有抗感染成分的复方制剂可以应用于发生眼表感染危险大的部位和预计有大量细菌存在于眼部的潜在危险时;本品中特有的
健客价: ¥33清热,利尿,通淋。用于湿热下注,小便短赤,淋沥涩痛,口燥咽干。
健客价: ¥16用于治疗眼睑炎、外睑腺炎、泪囊炎、结膜炎、内睑腺炎、角膜炎(含角膜溃疡),以及用于眼科围手术期的无菌化疗法。
健客价: ¥26用于眼底检查及验光前的散瞳,眼科手术术前散瞳,术后防止粘连,用于角膜炎、虹膜睫状体炎等。
健客价: ¥32本品用于治疗衰老期心理行为障碍(如警觉性和记忆力丧失、头晕、耳鸣时间与空间定向力障碍、失眠)。也可用于急性脑血管病及脑外伤综合征。 眼科方面:可用于治疗缺血性视网膜疾病。耳、鼻、喉科治疗方面,可用于治疗耳蜗前庭疾病。
健客价: ¥52本品用于治疗衰老期心理行为障碍(如警觉性和记忆力丧失、头晕、耳鸣时间与空间定向力障碍、失眠。也可用于急性脑血管病及脑外伤综合征。 眼科方面:可用于治疗缺血性视网膜疾病。耳、鼻、喉科治疗方面,可用于治疗耳蜗前庭疾病。
健客价: ¥611、妇科:外阴阴道念珠菌病。-2、皮肤科/眼科: - 花斑癣、皮肤真菌病、真菌性角膜炎和口腔念珠菌病。 -3、由皮肤癣菌和/或酵母菌引起的甲真菌病。-4、系统性真菌感染:系统性曲霉病及念珠菌病、隐球菌病(包括隐球菌性脑膜炎)*、组织胞浆菌病、孢子丝菌病、副球孢子菌病、芽生菌病和其它各种少见的系统性或热带真菌病。
健客价: ¥151.妇科:外阴阴道念珠菌病。 2.皮肤科/眼科:花斑癣、皮肤真菌病、真菌性角膜炎和口腔念珠菌病。 3.由皮肤癣菌和/或酵母菌引起的甲真菌病。 4.系统性真菌感染:系统性曲霉病及念珠菌病、隐球菌病(包括隐球菌性脑膜炎),组织胞浆菌病、孢子丝菌病、巴西副球孢子菌病、芽生菌病和其它各种少见的系统性或热带真菌病。
健客价: ¥38伊曲康唑适用于治疗以下疾病: 1.妇科:外阴阴道念珠菌病。? 2.皮肤科/眼科:花斑癣、皮肤真菌病、真菌性角膜炎和口腔念珠菌病。? 3.由皮肤癣菌和/或酵母菌引起的甲真菌病。? 4.系统性真菌感染:系统性曲霉病及念珠菌病、隐球菌病(包括隐球菌性脑膜炎)、组织胞浆菌病、孢子丝菌病、巴西副球孢子菌病、芽生菌病和其它各种少见的系统性或热带真菌病。
健客价: ¥24对肾上腺皮质激素敏感的眼科炎性病变伴有眼部表面的细菌感染危险的以下情况; 用于眼睑、球结膜、角膜、眼球前段组织以及一些可接受激素潜在危险性的感染性结膜炎等炎性疾病,可以减轻水肿和炎症反应,也适用于慢性葡萄膜炎、化学性、放射性、灼伤性及异物穿透性角膜病变。
健客价: ¥7.5眼科领域内的表面麻醉。
健客价: ¥42伊曲康唑适用于治疗以下疾病: 1.妇科: 外阴阴道念珠菌病。 2.皮肤科/眼科: 花斑癣、皮肤真菌病、真菌性角膜炎和口腔念珠菌病。 3.由皮肤癣菌和/或酵母菌引起的甲真菌病。 4.系统性真菌感染 系统性曲霉病及念珠菌病、隐球菌病(包括隐球菌性脑膜炎)、组织胞浆菌病、孢子丝菌病、巴西副球孢子菌病、芽生菌病和其它各种少见的系统性或热带真菌病。
健客价: ¥56伊曲康唑胶囊适用于治疗以下疾病:1.妇科:外阴阴道念珠菌病。2.皮肤科/眼科:花斑癣、皮肤真菌病、真菌性角膜炎和口腔念珠菌病。3.由皮肤癣菌和/或酵母菌引起的甲真菌病。4.系统性真菌感染。
健客价: ¥421.对肾上腺皮质激素有反应的眼科炎性病变及眼部表面的细菌感染或有感染危险的情况; 2.眼用激素用于眼睑、球结膜、角膜、眼球前段组织及一些可接受激素潜在危险性的感染性结膜炎等炎性疾病,可以减轻水肿和炎症反应。它们也适用于慢性前葡萄膜炎、化学性、放射性、灼伤性及异物穿透性角膜损伤;
健客价: ¥12清热,通淋。用于膀胱湿热,小便浑浊,淋沥作痛。
健客价: ¥30安神开窍。用于中风,半身不遂,癫痫,口眼歪斜,昏迷不醒,神志紊乱,谵语发狂等。
健客价: ¥150调和肝脾,涩肠止痛。用于肝脾不和,泻痢腹痛,慢性非特异性溃疡性结肠炎见上述症候者。
健客价: ¥26