患者能看见,却假装看不见或在心理上拒绝看见怎么鉴别?
一、临床案例
女,7岁。学校常规体检发现双眼视力差,在多家医院,做过很多相关检查(眼底照相、OCT、视野等)均未发现原因,家长很着急。来我院检查如下:
OD
OS
裸眼视力
0.25
0.25
电脑验光
+0.75DS
+1.00DS-0.25DC×52
角膜曲率
NCT
15.7mmHg
16.3mmHg
眼球各项运动正常,眼位正位,裂隙灯、眼底检查无特殊。
给予平光镜片戴镜后查视力双眼远、近视力均1.0!
这就是一个典型的“伪盲”。避开患儿后我们和家长做了充分沟通,需要家长在心理上做充分的引导。
二、伪盲视力减退的检查
患者只有视力减退,外眼、眼前节及眼底均无异常,在排除弱视与神经科疾患后,应考虑伪盲的可能性。伪盲有伪装视力完全消失的;也有伪装视力减退的。患者为避免行动困难或怕伪装不够逼真,一般伪装多为单眼性,伪装双眼全盲者少见。伪盲单眼视力减退的检查包括以下方法:
我国的国际标准视力表中,各行的视力值和所对应的设计距离为表1中所示。
表1视力值和所对应的设计距离
视力值
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
0.8
0.9
1.0
1.2
1.5
2.0
设计距离m
50
25
16.6
12.5
10
8.33
7.14
6.25
5.55
5
4.16
3.33
2.5
表中的“设计距离m”表示在该距离对应的视力值形成的视角正好是1分视角。比如:
1.0的视力值(1.0视标)在5m距离对应1分视角,在5m距离正好能看到1.0视标,则视力是1.0;
0.5的视力值(0.5视标)在10m距离对应1分视角,在10m距离正好能看到0.5视标,则视力是1.0;
0.3的视力值(0.3视标)在16.6m距离对应1分视角,在16.6m距离正好能看到0.3视标,则视力是1.0;
0.1的视力值(0.1视标)在50m距离对应1分视角,在50m距离正好能看到0.1视标,则视力是1.0;
2.0的视力值(2.0视标)在2.5m距离对应1分视角,在2.5m距离正好能看到2.0视标,则视力是1.0;
以此类推。所以,可以利用这个视力表变距使用的原理来对伪盲患者做检查。比如:上述举例的各种检查都对应1.0视力,但如果在检查过程中患者一会能看到视标,一会不能看到,说明是伪盲。
或者遮盖好眼,令患者站在6米远的视力表前,记录所看的字行视标,再令患者在4米远处看视力表,如仍坚持只能看出6米远看的那一行,即说明伪盲。
也可以记录单眼视力,然后在伪盲眼前置一个低度球镜片或平面镜片,好眼前置一个+12.00屈光度球镜片(令好眼视力大幅下降),让患者同时看视力表。如果所得视力较伪盲眼单独视力更好时,则证明伪盲。
视诱发电位(VEP)检查可测出其它方法不能获得的任何人或动物的视力,是目前最精确、客观和可靠的伪盲检查法。
滋补肝肾,养阴生津,清肝明目。用于肝肾阴虚所致的羞明畏光、视物模糊;青光眼,初、中期白内障见上述证候者。
健客价: ¥25清肝、明目、止痛。用于早期老年性白内障、慢性结膜炎、视疲劳等。能近期提高早期老年性白内障的远视力, 并能改善眼胀眼痛,干涩不舒,不能持久阅读等症。
健客价: ¥4.5初期老年性白内障。
健客价: ¥11.5补益肝肾,退翳明目。用于肝肾不足所致的干涩不舒、单眼复视、腰膝软、或轻度视力下降;早、中期老年性白内障见上述证候者。
健客价: ¥36清肝、明目、止痛。用于早期老年性白内障、慢性结膜炎、视疲劳等。能近期提高早期老年性白内障的远视力, 并能改善眼胀眼痛,干涩不舒,不能持久阅读等症。
健客价: ¥4清热泻火,养肝明目。用于视力疲劳症和慢性结膜炎。
健客价: ¥7.8本品用于早期老年性白内障,玻璃体浑浊等眼病的治疗。
健客价: ¥9明目退翳、镇静安神。用于角膜云翳、斑翳、白斑、白内障及神经衰弱。
健客价: ¥8清肝,明目。用于早期白内障,结膜炎。
健客价: ¥33用于治疗葡萄膜炎、角膜炎、巩膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治疗眼内手术后、激光滤帘成形术后或各种眼部损伤的炎症反应,抑制白内障手术中缩瞳反应;用于准分子激光角膜切削术后止痛及消炎;春季结膜炎、季节过敏性结膜炎等过敏性眼病,预防和治疗白内障及人工晶体术后炎症及黄斑囊样水肿,以及青光眼滤过术后促进滤过泡形成等。
健客价: ¥21.5用于治疗葡萄膜炎、角膜炎、巩膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治疗眼内手术后、激光滤帘成形术后或各种眼部损伤的炎症反应,抑制白内障手术中缩瞳反应;用于准分子激光角膜切削术后止痛及消炎;春季结膜炎、季节过敏性结膜炎等过敏性眼病,预防和治疗白内障及人工晶体术后炎症及黄斑囊样水肿,以及青光眼滤过术后促进滤过泡形成等。
健客价: ¥5本品主要治疗老年性白内障、糖尿病性白内障或并发性白内障等。
健客价: ¥15.8明目退翳,镇静安神。用于角膜云翳、斑翳、白斑、白内障及神经衰弱。
健客价: ¥53.5早期老年性白内障。
健客价: ¥11早期老年性白内障。
健客价: ¥43.5用于治疗葡萄膜炎、角膜炎、巩膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治疗眼内手术后、激光滤帘成形术后或各种眼部损伤的炎症反应,抑制白内障手术中缩瞳反应;用于准分子激光角膜切削术后止痛及消炎;春季结膜炎、季节过敏性结膜炎等过敏性眼病,预防和治疗白内障及人工晶体术后炎症及黄斑囊样水肿,以及青光眼滤过术后促进滤过泡形成等。
健客价: ¥12.4主要治疗初期老年性白内障、轻度糖尿病性白内障或并发性白内障等。
健客价: ¥15.8清肝,明目。用于早期白内障,结膜炎。
健客价: ¥128明目退翳,镇静安神。用于角膜云翳、白斑、白内障及神经衰弱。
健客价: ¥37.4适应症为主要用于急、慢性结膜炎、角膜炎、巩膜炎、葡萄膜炎、急性巩膜炎、白内障、青光眼、角膜移植术后及眼部机械或化学烧伤处理。本品也可用于外耳炎症处理。
健客价: ¥25明目退翳,镇静安神。用于角膜云翳、斑翳、白斑、白内障及神经衰弱。
健客价: ¥42消翳明目。用于老年性初、中期白内障;视疲劳,症见眼部疲倦、眼酸胀痛、眼干涩、视物模糊。
健客价: ¥32滋补肝肾,养阴生津,清肝明目。用于青光眼,初、中期白内障及肝肾阴虚引起的羞明畏光、视物模糊等病
健客价: ¥25用于治疗葡萄膜炎、角膜炎、巩膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治疗眼内手术后、激光滤帘成形术后或各种眼部损伤的炎症反应,抑制白内障手术中缩瞳反应;用于准分子激光角膜切削术后止痛及消炎;春季结膜炎、季节过敏性结膜炎等过敏性眼病,预防和治疗白内障及人工晶体术后炎症及黄斑囊样水肿,以及青光眼滤过术后促进滤过泡形成等。
健客价: ¥8