激光治疗糖尿病眼底病变怎么回事？

张先生今年55岁，发现糖尿病已有6年，做眼底检查吓了一跳，医生说他视网膜病变第Ⅳ期了，要做眼底激光手术（视网膜光凝术），可他说平时眼睛没有特别不舒服的感觉，这是怎么回事？

眼科的专业性很强，本文通过问题解析的方式，向大家介绍激光治疗的基本过程和手术前后的注意事项等。

NO.1：糖尿病视网膜病变有多可怕？

糖尿病视网膜病变（简称DR）是常见的糖尿病慢性并发症之一，也是导致成人失明的主要原因之一。

2014年中华医学会眼科学分会眼底病学组发布了《我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南》指出，中国大陆糖尿病人群DR患病率为23%，DR的主要危险因素包括:

高血糖或明显血糖波动、高血压、高血脂、糖尿病病程长、糖尿病肾病、肥胖、易感基因等。

指南建议：2型糖尿病一经诊断，尽快进行首次全面的眼科检查。另外,由于糖尿病肾病与糖尿病视网膜病变密切相关，所以伴发微量白蛋白尿也需检查有无DR。

张先生眼底检查发现了微动脉瘤、棉絮斑、新生血管，但没有影响到黄斑区，所以视力没有明显变化，但如果病变侵及黄斑区，会引起中心视力下降。

换句话说，黄斑病变程度与视网膜其他部位病变可不平衡，但有74.2%的糖尿病视网膜病变患者合并黄斑病变，就可能影响视力。

糖尿病患者如果出现以下眼部症状时要尽快就医：视力下降、视物变形、看东西时伴有闪光感、眼前漂浮物增多、看东西有黑影遮挡等。

NO.2：糖网的眼科常规检查有哪些？

初次体检：视力、眼压、裂隙灯、眼底检查。眼底检查中有：

1.免散瞳眼底照相：操作简便，非眼科人员即可操作，对糖尿病早期眼底病变筛查很必要。

2.荧光素眼底血管造影（（FFA）：可动态观察眼底毛细血管循环情况，渗漏情况，以及激光治疗效果进行前后对比。

3.光学相干断层扫描（OCT）：更为敏感和直观，对诊断视网膜黄斑水肿（DME）及追踪观察激光疗效较好。

NO.3：糖网分为几个阶段？复查的频率？

一般来说，糖尿病引起的眼底病有一个过程，血糖控制越不好，病变症状越快。这一过程按照《我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南》分为“Ⅰ～Ⅵ期”。（Ⅰ～Ⅲ期为非增生期，Ⅳ～Ⅵ期为增生期）

第Ⅰ期（轻度非增生期）：仅有毛细血管瘤样膨出。

第Ⅱ期（中度非增生期）：介于轻度非增生期与重度之间，可有出血、硬渗或棉絮斑。

第Ⅲ期（重度非增生期）：每象限视网膜出血≥20个出血点，或者至少2个象限已有明确的静脉呈串珠样改变，或者至少1个象限发现视网膜内微血管异常。

第Ⅳ期（增生早期）：出现视网膜新生血管或视乳头新生血管（这些新生血管本身就有缺陷，它只出血不供应营养）。

第Ⅴ期（纤维增生期）：出现纤维膜，或伴视网膜前出血或玻璃体出血。

第Ⅵ期（增生晚期）：牵拉性视网膜脱离合并纤维血管膜，可合并玻璃体出血，包括虹膜和房角的新生血管。

首次检查眼底后：

未发现糖尿病性视网膜病变的患者，需每年检查一次眼底；

发现轻度到中度糖尿病性视网膜病变的病人需每六个月检查一次，并进行相应的治疗。

NO.4：激光是如何起作用的？

人的眼球好比一个全自动的照相机，而视网膜好比底片。眼底激光是利用热效应在视网膜上形成密集的光凝点。

光凝可以封闭渗漏点，以减少视网膜水肿和玻璃体出血；光凝也可以破坏毛细血管闭塞区以减少新生血管因子形成，促使已有的新生血管退缩，预防以后再生的新生血管，保存现有的视功能。

NO.5：激光治疗的适应证?

增生期糖尿病视网膜病变患者必须进行激光治疗。玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离累及视网膜前出血和纤维血管增生、早期虹膜新生血管均是手术的适应证。

具体治疗和后续手术适应证还需要由眼科医生决定。

目前糖网的主流治疗方法主要包括：激光治疗，还有抗VEGF药物或激素的眼内注射或眼周注射，它可以有效减轻视网膜水肿和出血，也可以为激光或手术治疗做准备。

当病变进展至增殖期，出现大量积血、增殖膜，甚至视网膜脱离时，患者需要手术治疗。

NO.6：激光治疗时疼痛吗?

通常不疼，治疗中有眼胀的情况，这种症状在重复治疗的病人中更常见。如果需要，可给润滑药物缓解不适。

NO.7：激光治疗的基本过程?

1.患者到达后，护士会给患者手术一侧的眼睛点散瞳药物，必要时给予给润滑药物。

2.散瞳达到要求后，患者进入激光治疗室，按医生的要求坐在治疗椅前，关闭照明灯光，摆好体位，治疗时要保持稳定的姿势，眼睛不要随意转动。

3.按要求配合医生，注意控制眨眼。手术医生调节好激光治疗的参数后，将仪器的镜头放置在患者术侧眼睑内。由于激光治疗需要激光进入眼内，因此要求保持睁大眼睛。

但由于患者初次治疗紧张，并且不适应仪器的镜头卡在眼睑内，一些患者可能出现频繁眨眼的现象，影响治疗。此时应注意调整心理、缓解紧张情绪，注意配合治疗。

4.每次治疗的光凝点数200～300点左右。标准的全视网膜光凝范围是从视乳头外1个PD-2PD（1PD=1.5ｍｍ）至赤道外的眼底，保留视盘黄斑与颞上下血管弓之间的后极部不作光凝。

全视网膜的光凝数为1200～1600点，单眼光凝一般需3～4次完成，具体数目由视网膜病变的严重程度、无灌注区的大小，新生血管范围来决定。

光斑大小一般应为500μm，颞侧血管弓以内200μm，激光曝光时间多采用0.1～0.2s，全视网膜光凝应分3～5次完成。光斑间隔1～2个光斑直径。

NO.8：激光治疗后的注意事项?

1.一般来说每只眼睛需分3~4次完成整个眼底的激光治疗，每半月一次，每次激光前都需要散大瞳孔，故来院时最好有家人陪同。

行激光的同时或术后，患者可能有轻微的眼部不适。术后患者可能出现轻微的视力下降或眼前模糊，一般几小时或几天左右会自行好转。

2.激光治疗前，医生要与患者进行术前谈话，签署知情同意书，讲解术后注意事项，比如激光治疗类似烧灼，需要有一个结痂的过程，治疗后当天最好免看电视、手机或过度用眼，避免做低头运动及用力运动，避免用热水洗脸。之后注意不要过量饮酒。

3.激光的目的不是提高视力，而是为了防止糖尿病眼底病变的进展。激光完成2个月后还需复查眼底荧光血管照影，必要时补行激光治疗。因为糖尿病不可能治愈，所以眼底的病变，需要长期在眼科医师的监护下，发现问题，及时治疗。

NO.9：平时要注意些什么？有哪些预防措施呢？

糖尿病患者平时注意血糖、血压、血脂管理，同时治疗其他并发症，减少视网膜血管的高渗漏反应，延缓进展。

糖尿病眼底病变最重要的预防措施就是：早筛查、早发现、早治疗。

NO.10：糖网病患者日常生活中应该注意的事项

糖尿病性视网膜病变(DR)是糖尿病性微血管病变中最重要的表现，是一种具有特异性改变的眼底病变，是糖尿病的严重并发症之一。当患者在医院接受系统的治疗结束后，医生除了为患者制定治疗方案，也会叮嘱患者及其家属在患者康复期内的注意事项，这也是家属在护理患者都必须注意的事情。下面就向大家具体介绍一些方式和方法。

1.预防是防止糖尿病眼病的重要环节

预防是防止糖尿病眼病的最主要的一环，由于糖尿病视网膜病变的早期可以没有症状或疼痛，在疾病进展之前视力可以没有变化。所以，从患糖尿病开始就要做全面的眼部检查，检查项目包括视力(近距离、远距离)、瞳孔对光反射、扩瞳后查眼底、眼压测定、眼底照相、必要时做眼底荧光血管造影。至少每年检查一次眼底，以便及早发现病变和治疗。

2.控制血糖达到理想目标

积极有效地控制糖尿病，要使空腹和餐后血糖均接近正常水平，使糖化血红蛋白控制在7%以下，是防治糖尿病视网膜病的基本措施，血糖控制的优劣，关系到视网膜病变的轻重。

3.做好患者的心理疏导

因糖尿病为终身性疾病，如又发现合并眼病，会出现焦虑、恐惧心理，不利于治疗。要针对病人存在的不同心理问题，做好心理护理。

4.提倡健康的生活方式

（1）让患者知道吸烟可使血管痉挛，引起血液循环不良，饮酒可使血管扩张，更易引起眼底出血，用力大便更会加重出血。嘱病人戒烟、戒酒，多吃新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅，防止便秘。

（2）日常生活中注意眼部保健及眼部清洁，平时可使用按摩的方法进行眼睛的保健。

（3）有糖尿病视网膜病变者，特别是眼底出血的病人，必须禁止过劳、长时间看电视、看书，也不宜做剧烈运动及潜水等活动。

5.糖尿病眼病患者有哪些饮食问题

饮食问题一直都是我们目前最为关注的话题，而且不论是健康的人群还是患者都是非常关心的。而患者除了去医院接受系统的治疗外，日常的饮食注意也是非常重要的，下面就为大家具体介绍一下糖尿病眼病患者的饮食问题。

6.糖尿病眼病患者有哪些饮食问题

（1）糖尿病患者，建议不要吃含糖量高的水果、饮料等，血糖如果控制较好，水果可以适当吃一些，但切忌不要过量，并且一定要计算在每天的总热量中。

（2）控制体重。每天计算总热量，不要超标。平衡饮食，蛋白质占总热量15%左右，脂肪达25%，碳水化合物占65%左右均可。油类食物以植物油为主，常见的有花生油、豆油、菜子油等，这些油类能减少血脂的升高。尽量不用动物油，不吃含胆固醇高的食物，如蛋黄等。

（3）糖尿病并发症中，糖尿病眼病比如糖尿病眼底出血，是因为阴虚肝热引起，所以要以滋阴清肝热的食品为主，常见的主食有豆类、玉米面、荞麦面;而蔬菜应以绿叶菜为主白菜、芹菜、菠菜、小白菜.

（4）糖尿病并发症患者切忌辛辣食品，辣椒、生葱、生蒜等都是不宜多吃的。油炸食品也不宜多吃，容易引起血糖升高，导致病情加重。此外，有研究表明，每天吃一个西红柿，能有效防止眼底出血。

糖尿病眼病患者有哪些饮食问题？想必大家都已经通过上述的介绍对糖尿病眼病患者的饮食问题有了相应的了解，希望对您在预防和治疗糖尿病眼病时能有所帮助。