拿到近视筛查通知书说孩子近视了

有网友询问：现在各类相关机构带着视力表灯箱等设备按国家要求在学校做筛查了，我拿到了学校的通知书，说孩子近视了很着急，怎么办？

背景

为贯彻落实中央关于学生近视问题的重要指示批示精神，切实加强新时代儿童青少年近视防控工作，2018年8月30日，教育部会同国家卫生健康委员会等八部门（教育部、国家卫生健康委员会、国家体育总局、财政部、人力资源和社会保障部、国家市场监督管理总局、国家新闻出版署、国家广播电视总局）制定《综合防控儿童青少年近视实施方案》，经国务院同意印发了。之后，2018年10月25日，国家卫生健康委办公厅，教育部办公厅，财政部办公厅又发布了《关于开展2018年儿童青少年近视调查工作的通知》及附件：《儿童青少年近视筛查规范》。

戳此链接查看原文——国家卫生健康委办公厅教育部办公厅财政部办公厅关于开展2018年儿童青少年近视调查工作的通知

仔细阅读国家发布的《关于开展2018年儿童青少年近视调查工作的通知》及附件：《儿童青少年近视筛查规范》（以下简称《规范》），我们发现《规范》中对具体的操作标准和筛查标准体现的更多的是“筛查近视”而不是“确诊近视”。

按《规范》中第九条：近视筛查标准中的描述是：“裸眼视力＜5.0且非睫状肌麻痹下电脑验光等效球镜度数＜-0.50D。”

该标准的特点是：1、不做睫状肌麻痹验光；2、要同时达到视力小于5.0（或1.0）和电脑验光等效球镜度＜-0.50D（比如等效球镜度75度近视就算近视，50度及以下就不计算）

也就是说，筛查出来的结果只能说明“可能是近视”，不是“确诊近视”。以下分析一些常见筛查中可能出现的假阳性（不是近视，但被筛查出近视了）和假阴性（是近视，但被漏筛了）的情况。

一、儿童正常视力下限和年龄相关

人眼的视力发育是有一个过程的，随年龄增加视力逐步发育提高。按最新的儿童弱视临床诊疗指南，儿童正常视力下限是：3岁0.4，4岁0.5，5岁0.6，所以如果按《规范》中的标准给学龄前儿童做检查就会出现可能是正常的眼却被筛查出近视的情况。比如：非睫状肌麻痹下电脑验光-1.00D（因为没有做睫状肌麻痹，有调节参与，电脑验光可能会出现近视化漂移），而视力0.6（可能其正常视力就是0.6）。即，正常眼，也是不用配镜的眼被近视筛查出来了。

二、斜轴散光、逆规散光的影响

斜轴散光、逆规散光会对视力的影响比较大，是需要矫正的，但如果只看等效球镜度可能达不到近视筛查的标准。比如一7岁儿童非睫状肌麻痹下电脑验光：-1.00DCⅹ40（等效球镜度为-1.00/2=-0.50D），裸眼视力0.5。这样的情况，裸视视力差，等效球镜度-0.50D，其实是需要配镜的，但却不会被筛查出来，家长可能会掉以轻心了。

三、“视力训练”对筛查结果的影响

由于视力是主观心理物理学的检查，通过训练是可以部分提高裸眼视力的，所以现在社会上有很多“视力训练”的机构，儿童可以通过视力训练提高裸眼视力，但是屈光度却不会改变。这样会影响近视筛查的结果。比如一个轻度近视的儿童，原来-0.75D近视，裸眼视力0.5，通过一段时间的训练后，视力提高到1.0，但屈光度还是-0.75D。这样近视的儿童就被“漏筛”了。如果这一些做过“视力训练”的儿童很多，还会造成总体的近视患病率下降的假象。

四、远视性弱视不会被筛查出来

按《规范》的标准，远视性弱视的儿童是不会被筛查出来的。虽然这部分儿童比例不大（约2%~3%），但却是最需要关注重视和进一步检查的人群。

毕竟筛查不是确诊，所以，当拿到近视筛查报告通知是“阳性”的结果时，家长要做的事情是：

1.到专业的眼科机构检查确认是否“确诊近视”。具体可以通过屈光检查和视功能检查确认眼睛的屈光状态，必要时需要做睫状肌麻痹验光。

2.视力差不一定就是近视，还有远视、散光、弱视，甚至眼部器质性病变等的可能，当发现筛查有问题后要及时检查及时处理。

3.即使真的近视了，也不一定是需要配镜的。比如低龄儿童（3岁以下）的近视，需要达到一定的近视量（300度以上）后才建议配镜。

4.建立儿童屈光发育档案，包括：睫状肌麻痹验光、角膜曲率、眼轴、眼压、眼位的检查。能对儿童近视做确诊，对是否需要配镜，如何配镜，配什么镜做进一步的准确判断。

小结

没有被近视筛查出来的儿童，也是有可能是近视，或者是其他情况（远视）需要配镜的。

筛查有一定的假阳性率和假阴性率，筛查只是找到了“可疑近视”的人群，家长还需要带孩子进一步检查确诊。

“筛查”只是在某时间做的“横断面”调查，而屈光发育档案是对儿童屈光状态的长期追踪，所以建立屈光发育档案是最好的方法。