近视眼会引起青光眼吗？青光眼是啥

随着医学科学知识的普及，如今有不少人也都知道“青光眼”这一严重眼病了，它经常出现在人们周围。青光眼是何眼病?简单说来就是“高眼压病”。青光眼的种类很多，有急有慢，有轻有重，不少与其他眼病有关，如病理性近视眼。近视眼与青光眼可说是一对难兄难弟，互相影响，互相促进，常常在不知不觉的过程中，造成眼睛不可逆的损害。特别是近视眼的存在，常常导致对青光眼的掩盖。这一特点便造成一些青光眼在近视眼人群中被误诊、漏诊，也是引发医疗纠纷的原因。

最近就有一位“白领”，突然被发现患上眼病住进了医院。平时他给大家的印象是文质彬彬，注意力高度集中，低头少语，埋头干活，但效率不高。刚过25岁，就戴上800度的近视眼镜。好像2年多之前刚来报到时，近视眼还只不过300度左右。度数增加得快还不算什么，只是大家发现他较前更不合群，很少参加集体活动。外出乘车、室内寻物时，头位转动的幅度很大，但整个身体动作并不灵敏协调。

过去也曾因视力模糊、矫正不好及近视发展很快而多次求医。医生基本上意见相同：你就是近视眼；你的这种年龄就是近视加深最快的时期；最好最实用的办法就是配戴眼镜。每次就是这3个“就是”，也能很快地将他打发出去；他也心安理得地继续过他的“近视”生活了，大不了到时候再加深一副眼镜。不料，上个月左眼皮里长了一个黄豆大小的硬块，医生迅速、准确地作出诊断：左眼睑睑板腺囊肿。并给以热心照顾，当即施行小手术。术毕贴以纱布。这下可苦了他，遮了一眼，他就无法行动了。这倒不是因为手术反应，而是右边一只眼睛能看见的视野太小，眼前可见范围仅及篮球一样大小的管状。经过一系列检查，医生另补一个诊断：“青光眼”。其实他的青光眼已存在多年，而是被近视眼给掩盖了，未能早期发现，及时治疗，以致发展到此结果。而近视眼之所以很快加深，也就有原因可找了。原来他患的是原发性青光眼，主要表现除眼压升高外，最典型的现象就是视野进行性缩小。但正常的中心视力(戴镜矫正视力)却能维持一个较长时间。对于这类病例，眼科医生均有体会，漏诊时有发生，多致严重后果。

青光眼是威胁和损害视神经功能、与眼压升高有关的不可逆致盲性眼病。也就是说，眼压超过了眼球内组织、尤其是视网膜视神经所能承受的限度，将给眼睛(包括角膜、虹膜和晶状体)，尤其是视神经功能带来损害，最典型和最突出的表现是视神经乳头的凹陷性萎缩和视野的特征性缩小或缺损。如不及时采取有效的治疗，视野可以全部丧失，终致失明。而这种青光眼导致的失明，就目前的医学技术水平来说，是无法使其逆转和恢复的。

青光眼有不同类型，上面介绍的病例就是一种和近视眼有密切关系的“原发性开角型青光眼”。特点是病程进展缓慢，初起时眼压时高时低，往往没有任何症状出现，偶尔也会有些眼胀或视力疲劳。病情继续进展，眼压持续增高，症状逐渐明显，常有眼胀头痛、视野缺损和缩小，视力也逐渐降低。到晚期眼压很高，瞳孔散大，视力高度减退，视野呈管状，最后失明。

青光眼与近视眼的关系密切，常可见有以下情况：①眼压升高使眼球的前后径增长而形成近视眼。若成年人近视眼继续进展都应怀疑是否有青光眼。②青光眼与近视眼可能共享某些基因片段。早期研究提示，高度近视眼比普通人群对皮质类固醇敏感，最近研究已将皮质类固醇反应蛋白定位于染色体1q21q31，其出现率青光眼患者(39％)明显高于普通人群(03％)。③近视眼比正常眼对眼压升高更敏感。近视眼从视网膜表面到筛板的距离仅有02～03mm，而正常人约为077mm。这种薄而绷紧的筛板减弱了视盘对眼压升高的抵抗力，从而使视盘对眼压升高特别敏感，而易引发青光眼。

近视眼和青光眼常常同时存在，特别是高度近视眼，这一情况早已为眼科医生所重视。据统计，大约有30％的近视眼合并高眼压。青年人的青光眼患者中近视眼占60％。所以有人认为青光眼是高度近视眼十分普遍的严重并发症。其临床特点有：①发病率高，特别是高度近视眼，青光眼的发病率是正常人的6～10倍。由此，有些学者认为高度近视眼本质上是一种慢性潜行性青光眼。②常见症状，尤其是早期症状极易被忽视，一旦发现已是晚期。③症状不典型，容易把青光眼的变化误认为是近视眼的变化，以致误诊。④眼压升高可加速近视眼的发展。青光眼与近视眼两者同时存在，可互相影响，互为因果，形成恶性循环。

由于青光眼早期改变不典型，加之高度近视眼的视杯凹陷不明显，颞侧视网膜脉络膜萎缩斑往往干扰医生对青光眼的判断，巩膜硬度低又往往导致眼压测量偏低，因此使青光眼的早期发现、早期诊断变得更为困难。

在此，我们提醒病理性近视眼患者最好能注意视野情况，以便对各种可能性作出判断。除视野等检查外，现代化的检查手段已可对眼底做出更细致、更清晰及更准确的描述。检查时应该注意以下问题：①对高度近视眼患者尽量散瞳，详细检查眼底；②对视乳头颜色较淡的患者，应警惕其是否异常；③对不能确认视杯大小者，应做眼底照相(三维立体眼底照相)和眼底图像分析，并密切随访；④对进行性近视眼患者，应观察其眼压和眼底变化，定期进行眼底照相并比较其视盘的变化；⑤眼压测量应尽量排除巩膜硬度的影响；⑥视野检查应参考其眼底改变，排除由病理性近视眼眼底病变引起的视野缺损；⑦在青光眼的筛查方面，应将病理性近视患者作为青光眼重点筛查对象，患者也应主动接受与积极配合。