关于湿性老年性黄斑病变治疗的一些问题

在我国50岁以上的人群约有16%患有年龄相关性黄斑变性，患者总数接近4000万，简单说，在50岁以上人群中，大约每6个人就有1人患有年龄相关性黄斑变性。

黄斑变性的症状是什么？

怎么判断自己究竟是不是黄斑变性呢？

黄斑变性分为萎缩性和渗出性两种表现形式。萎缩性黄斑变性是由于视细胞代谢产物堆积在视网膜下，导致视网膜萎缩。渗出性黄斑变性是由于视网膜下长出了新生血管，而这种新生血管就像有裂缝的水管一样，容易渗漏和出血从而破坏黄斑，损害视力。两种黄斑变性的临床症状并不相同，预后也大相径庭。

萎缩性黄斑变性在早期可能没有视力损害或者只有轻微的视力下降。可是到了晚期，有的病人会逐渐出现视野中心模糊，可能有阅读困难和辨认他人面部困难等症状，不过，只有极少数人会失明。

相比萎缩性黄斑变性相对温和的临床症状，渗出性黄斑变性则显得来势汹汹。下面就重点谈谈渗出性黄斑变性吧。

在渗出性黄斑变性的眼内，有一些特殊的生长因子，尤其是血管内皮生长因子（VEGF）水平异常增高。这种异常增高的因子导致了脉络膜新生血管的形成，脉络膜紧邻视网膜，新生血管迅速就入视网膜和脉络膜之间，就像前面所说，新生血管容易出血和渗漏，黄斑区而又特别敏感，因此，患者的视功能明显下降。最常见的表现就是视物模糊和视物扭曲。这种症状会逐渐加重。

好在只有10%的黄斑变性属于渗出性的。不过，萎缩性黄斑变性可能逐渐转化为渗出性黄斑变性，而如果不加治疗，85%的渗出性黄斑变性患者最终会导致失明。

早期发现黄斑变性，早期治疗对于延缓视力下降甚至提高视力都是非常重要的。对于55岁以上人群应该每年检查一次眼睛，如果发现有黄斑变性，就应密切随诊，关注病情的发展。医生会判断出您是萎缩性黄斑变性还是渗出性黄斑变性。对于萎缩性黄斑变性可以定期复诊或者在家自我测试，发现异常变化及时复诊。阿姆斯勒表格（Amslergrid）是一个很好的工具。把它放置于眼前750px处，双眼交替注视中央黑点，观察是否出现表格的扭曲、缺损或者发暗。如果说打印一张表格并不方便的话，可以双眼交替注视家中固定的家具或者墙体等水平或竖直的线条，也可以帮助发现异常的变形。如果有变形的出现则应就医左进一步检查。如果医生判断你是渗出性黄斑变性，则大多数情况下医生会需要进一步的检查以明确诊断，OCT和眼底血管造影检查是最常使用的辅助检查手段。

那么，黄斑变性能治吗？

答案很明确，黄斑变性是可以治疗的。不过，正如前面所说，黄斑区视觉细胞密集排列，稍有病变就会导致视觉障碍，因此，黄斑变性的治疗效果，往往不能尽如人意。不过，随着医学技术的进步，科学家们研究出了很多办法可以延缓疾病的进展，甚至可以提高和稳定视力。和其它大多数疾病一样，早期而轻度的黄斑变性，治疗效果往往很好，晚期重度的黄斑变性，因为视觉细胞大量死亡，因此很难获得理想的治疗效果。

对于萎缩性的黄斑变性，可以口服一些抗氧化维生素和矿物质补充剂治疗。比如维生素C，维生素E，β胡萝卜素等，还要做到定期复诊。而如果患有渗出性黄斑变性，口服药物则往往不能解决问题。渗出性黄斑变性，因为伴有出血和渗出，会导致视网膜细胞破坏，而这种损害不能恢复，因此，渗出性黄斑变性应该在发现后随即开始治疗。治疗办法主要有眼内注药和光动力疗法及激光治疗。

玻璃体腔注药术

玻璃体腔注药术是眼科疾病的重要治疗方法之一,与其他给药途径相比,其不受血眼屏障的限制,药物作用针对性更强,可在短时间内达到较高的药物浓度,从而增强了治疗效果,降低了全身毒性反应,能够更好地控制病情发展。

在此，华德眼科提醒广大患者：玻璃体腔注药并非"一针见效"、"立竿见影"，通常需要多次治疗，国外推荐每月注射1次，目前国内常用的治疗方案是基础治疗三个月，每个月注射一针，三个月后根据病情按需治疗。建议患者朋友，在玻璃体腔注药后虽然视力有所提高，但一定要遵循医嘱按时复查，避免病情反复。