甲状腺相关眼病(thyroidrelatedorbitopathy,TRO)是成人最常见的眼眶病,约50%的甲状腺功能下降患者被累及。根据疾病活动度和严重程度不同,可表现为眼睑退缩、眼睑迟落、突眼、眼球运动障碍、视力下降等。即使是轻中度TRO患者,其生活质量也会受到显著影响,甚至低于糖尿病、心脏衰竭患者等。TRO发展过程一般分为静止期和活动期,在活动期一般主要依靠内科治疗,治疗患者甲状腺疾病,眼科医师也可以给予全身免疫治疗。在静止期,可根据患者情况考虑手术治疗。
眼眶减压术分类和手术方法的选择
TRO不单是眼眶病,同时也涉及眼眶和眼睑。因此,TRO的手术治疗一般分为三个部分:眼眶减压、眼外肌手术和眼睑手术。传统意义上的手术指征包括压迫性视神经病变(compressiveopticneuropathy,CON)、暴露性角膜炎、眼球突出伴随眼内压(IOP)升高且对糖皮质激素治疗耐受较差。
目前,随着人们生活水平的提高,越来越多的人的手术目标为美容,例如整形达到美容和提高生活质量的目标;改变手术方案以同时达到治疗和美容的目标等,这些均可以考虑作为眼眶减压术的手术指征。
眼眶包括四个壁,分别为内壁、外壁、眶底和上壁。目前,根据疾病严重程度和手术方式不同,
临床上称第一个壁为脂肪前壁,此处减压用于轻度突出(超过正常值2~3mm);
对于中度突出(超过正常值3~6mm),应实施外侧壁减压;
对于重度(超过正常值4~7mm)和极重度(超过正常值5~9mm)突出,分别实施为内侧壁和眶底减压,其中外壁减压在临床上比较常见。
当突眼度<22mm时,推荐实施深外侧壁减压联合脂肪切除;
当突眼度为22~25mm时,可实施内侧壁和深外侧壁减压,可降低术后复视的发生率;
当突眼度>25mm时,可实施内侧壁、深外侧壁和眶底联合减压术;
对于合并CON和暴露性角膜炎的患者,或者患者疾病进展情况危及视功能,可实施三壁联合减压术。
眼眶减压术风险比较
对于眼眶减压术,手术切口推荐选择结膜径路,术后没有瘢痕。随着临床患者美容需求的增多,眶减压手术数量也在增多,即眼眶脂肪去除,这同样适用于高度近视的突眼患者,可明显改善突眼症状。脂肪去除减压毕竟疗效有限,且风险一般大于眶壁减压,因为抽出的多为眶底脂肪或球后脂肪。
通常,在临床上眶外侧壁减压术应用比较广泛,风险较小,术后患者出现复视、其他视觉障碍的发生率较低。临床也会使用内侧壁和外侧壁联合减压手术,也称为平衡减压。该联合方案治疗效果较好,虽然并发症发生率高于单纯外侧壁减压术,但仍低于眶底脂肪去除减压。
若内侧壁和外侧壁联合减压仍不能满足手术需求,则需要考虑眶底减压。
(此处内容略、详见全文)
内镜导航系统的应用
传统眼眶减压术是一类难度大、风险高和并发症多的复杂手术,手术过程中借助先进器械和技术可提高手术成功率、改善预后并达到"精准医疗"的目标。在导航内镜的辅助下进行眼眶减压术,可在最小的创伤下,用最精准和安全的方式来获得有效的眼眶减压。
范先群教授所在科室多年来一直致力于数字化技术辅助眼眶手术的研究,将计算机导航技术和内镜技术结合,应用内镜导航系统辅助眼眶减压手术,建立术前规划、术中应用和术后验证的完整流程。术前通过规划软件进行精确的微创设计,包括手术切口、眼眶减压部位和范围的精确设计,并预测眼眶容积的变化及术后眼球的位置;术中应用内镜导航技术实时精准监控减压范围,避开眶内重要结构,观察眼球回退的效果,判断是否达到了满意的结果。
避免了传统手术仅靠双眼看、双手触产生的误差。术后再次行眼眶CT检查并进行三维重建,与术前设计融合,对比验证手术效果,总结手术经验,提高手术技术。临床多数病例显示,内镜导航系统应用于TRO眼眶减压手术,实现眼眶深度有效减压,降低了术后复视等手术并发症,显著提高了手术的精确性、安全性和疗效。
用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
健客价: ¥43用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
健客价: ¥60各种缺乏甲状腺激素原因的甲状腺功能低减的替代治疗;预防甲状腺功能正常的甲状腺肿手术后甲状腺肿复发;治疗甲状腺功能正常的良性甲状腺肿;抗甲状腺药物治疗甲亢后,甲状腺功能正常时和抗甲状腺药物合用;甲状腺癌手术后,防止甲状腺癌复发和补充体内缺乏的甲状腺激素;甲状腺功能抑制试验。
健客价: ¥33适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。也可用于诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥30适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。有时可用于甲状腺功能亢
健客价: ¥22先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥35先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥141.甲状腺功能亢进的药物治疗,尤其适用于不伴有或伴有轻度甲状腺增大(甲状腺肿)的患者及年轻患者。 2.用于各种类型的甲状腺功能亢进的手术前准备。 3.对于必须使用碘照射(如使用含碘造影剂检查)的有甲状腺功能亢进病史的患者和功能自主性甲状腺瘤患者作为预防性用药。 4.放射碘治疗后间歇期的治疗。 5.在个别的情况下,因患者一般状况或个人原因不能采用常规的治疗措施,或因患者拒绝接受常规的治疗措施时,由于
健客价: ¥34.5用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺功能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗,此时应在有经验的医师指导下使用。
健客价: ¥9抗甲状腺药物。适用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于:病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者,青少年及儿童、老年患者;甲状腺手术后复发,又不适于用放射性131I治疗者;手术前准备。
健客价: ¥18.5用于治疗维生素A缺乏症,如夜盲症、干眼病、角膜软化症和皮肤粗糙等。
健客价: ¥7用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺机能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗,此时应在有经验的医师指导下使用。
健客价: ¥13用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺功能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗,此时应在有经验的医师指导下使用。
健客价: ¥6本品用于早期老年性白内障,玻璃体浑浊等眼病的治疗。
健客价: ¥91.作为二级预防,降低心肌梗死死亡率。 2.高血压。 3.劳力型心绞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常,特别是与儿茶酚胺有关或洋地黄引起心律失常。可用于洋地黄疗效不佳的房扑、房颤心室率5.的控制,也可用于顽固性期前收缩,改善患者的症状。 6.减低肥厚型心肌病流出道压差,减轻心绞痛、心悸与昏厥等症状。 7.配合α受体阻滞剂用于嗜铬细胞瘤病人控制心动过速。 8.用于控制甲状
健客价: ¥18用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于: 1.病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者; 2.青少年及儿童、老年患者; 3.甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者; 4.手术前准备; 5.作为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥12用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于: 1.病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者。 2.青少年及儿童、老年患者。 3.甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者。 4.手术前准备。 5.作为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥14清肝热,除“亚玛”病,解毒。用于肝功能衰退,配毒症,“亚玛”病,腰肾损伤,尿频,尿血。尤其对血热引起的眼病有效。
健客价: ¥15甲状腺机能亢进的内科治疗,甲状腺手术前准备,以减少麻醉和手术后并发症,防止诱发甲状腺危象,甲状腺危象。
健客价: ¥16用于治疗葡萄膜炎、角膜炎、巩膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治疗眼内手术后、激光滤帘成形术后或各种眼部损伤的炎症反应,抑制白内障手术中缩瞳反应;用于准分子激光角膜切削术后止痛及消炎;春季结膜炎、季节过敏性结膜炎等过敏性眼病,预防和治疗白内障及人工晶体术后炎症及黄斑囊样水肿,以及青光眼滤过术后促进滤过泡形成等。
健客价: ¥18调节全身代谢,恢复细胞活力,改善心血管功能,健脑健身,延缓衰老,扶正固本。用于冠心病,高血脂症,脑动脉硬化,老年性视力减退。对甲状腺机能减退和慢性老年性支气管炎有辅助治疗作用。
健客价: ¥16主要用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死,也可用于心律失常、甲状腺机能亢进、嗜铬细胞瘤。
健客价: ¥5甲状腺机能亢进的内科治疗,甲状腺手术前准备,以减少麻醉和手术后并发症,防止诱发甲状腺危象,甲状腺危象。
健客价: ¥16清火,明目,散结,消肿。用于头痛眩晕,瘰疬,瘿瘤,乳痈肿痛,甲状腺肿大,淋巴结结核,乳腺增生症,高血压症。
健客价: ¥9