【推荐】先天性白内障的手术技巧

先天性白内障的定义为出生时或出生后3个月内已存在晶状体混浊。临床上对先天性白内障的形态学诊断很容易，但病因学诊断非常困难。

从眼球发育来看，晶状体在出生后1年内、眼轴在出生后2年内发育最快。对于先天性白内障，最具挑战的是婴儿期的治疗。目前我国先天性白内障治疗现状为早期诊断和手术率低，导致合并症多，如眼球震颤、斜视和剥夺性弱视。

手术治疗的形态学指征

无论是核性、后极或融合性白内障，晶状体混浊>3mm显著影响光线到达视网膜，造成严重的剥夺性弱视。因此，从形态学上看，全白内障、核性白内障和后极白内障为手术指征。对于绕核性白内障需进行观察，因有时其混浊看起来严重，但可能对视觉的影响较小。

治疗时机及方法

对于有明确手术适应证的患者，进行白内障手术；对于不严重的视轴区混浊，进行屈光检查及矫正；对于低龄、小面积视轴区混浊，进行散瞳；治疗后密切随访眼位、眼球震颤情况。

手术治疗时机

目前公认的先天性白内障手术治疗时机为，单眼白内障在出生后6周进行手术，双眼白内障在出生后3个月内进行手术。手术时间并非越早越好，出生后1个月内行白内障手术不能改善视力预后，反而增加术后并发症的风险。研究显示，在新生儿期手术与在6周（单眼白内障）、8周（双眼白内障）手术相比，术后视力无差异，而新生儿期手术者术后青光眼发生率高于1个月后手术者。

手术方式

先天性白内障手术方式有很多，包括：光学虹膜切除术、单纯白内障吸出术、白内障吸出+后囊切开术[+人工晶状体（IOL）植入]、白内障吸出+后囊环形撕囊术（+IOL植入）以及白内障吸出+后囊环形撕囊+前部玻璃体切割术（+IOL植入）。

手术方式与患者年龄密切相关。对于先天性白内障婴儿（0~1岁），理想的、全球公认的手术方式为白内障摘除+后囊切开或环形撕囊+前部玻璃体切割术（+IOL植入）。不同年龄患儿白内障摘除术方式相同，但是否一期植入IOL以及术后预留屈光度不同。对于>2岁的双眼白内障患儿和>6个月的单眼白内障患儿，可一期植入IOL。

手术技巧

对于先天性白内障手术切口，如果患儿为婴儿，建议做巩膜隧道切口，其优点为可降低术后手术源性散光，且自闭性好。因其眼球壁软，术中应注意选择适宜的刀具，切口大小因是否植入IOL而异：若拟植入IOL，切口大小2.8~3.0mm；若不植入IOL，切口大小1.0mm。

关于设备选择，玻璃体切割仪适用于白内障摘除联合前部玻璃体切割术，超声乳化仪适用于联合一期IOL植入术。

特别需要注意的是，做前后囊撕除时，后囊切口一定要小于前囊切口，以降低白内障后发障的发生率，提高二期囊袋内IOL植入率。对于IOL植入，应尽量做囊袋内植入。

小结

先天性白内障的治疗需要个体化与系统化相结合，手术质量与术后并发症密切相关。术后随访和治疗比手术本身更重要，应提高患者及家长的随访依从性。此外，该类患者可能会有其他的发育异常，一定要关注视觉之外的功能改善和训练。