梅颖：双眼平衡 你真的做到位了吗？

有家长向我询问了一个临床案例如下：

男，6岁。

裸眼视力：OD0.4，OS1.0，眼位正，眼健康检查无特殊。

睫状肌麻痹验光（环戊酮）：

OD：+2.50DS-2.00DCX160（0.4）

OS：+3.25DS-0.75DCX180（1.0）

2天后按MPMVA原则复光：

OD：+2.75DS-2.25DCX150（0.5）

OS：-0.50DCX180（1.0）

验光师给配镜：

OD：+2.75DS-2.25DCX150（0.5）

OS：-0.50DCX180（1.0）

网友询问这个处方对吗？

分析：

6岁，最佳矫正视力低于0.6，排除器质性病变，结合睫状肌麻痹验光检查结果，可以诊断为右眼屈光不正性弱视（子午线性弱视）。左眼远视大于3D，按儿童配镜原则，需要配镜，所以双眼都需要屈光矫正。

此外，双眼矫正视力相差2行以上，还需要遮盖健眼。由于弱视程度不高，视力矫正到0.5，属于轻度弱视，每天遮盖健眼2h。

右眼睫状肌麻痹前后的光度变化不大，而左眼复光较睫状肌麻痹验光结果少了约+3D的正镜。这意味着，患者双眼同时视远时，左眼（好眼）戴-0.50DCX180镜片付出了约3.00D的调节看到1.0，此时右眼也付出3.00D的调节，戴+2.75DS-2.25DCX150的镜片其实是看不到0.5的视标的，其屈光状态相当于一个-3.00D的假性近视的状态（看远时有3D的调节）。这样其实是对弱视眼的进一步压抑，有害无益了。

这种情况可能是验光时没有做好雾视造成的。要注意的是，对这类患者，双眼的矫正视力相差比较大，复光时验光师常常是对单眼验光，而不做双眼平衡，也无法做双眼平衡。此时比较容易出现本案中的错误。

正确的做法应该是给处方时考虑到双眼的调节平衡，可以在睫状肌麻痹状态，保留生理性远视（1.75D）直接给处方为：

OD：+0.75DS-2.00DCX160

OS：+1.50DS-0.75DCX180

这个处方可能患者左眼戴镜后因为习惯用调节而无法放松调节，反而戴镜后的矫正视力下降，但戴镜一段时间习惯使用调节后，视力能逐步提高。

如果是需要复光的话，那就要考虑双眼的调节平衡问题，可以参考睫状肌麻痹验光处方保留生理性远视。考虑到健眼可能习惯用调节，调节不容易放松，验光时一定要做好雾视，做好MPMVA，给尽量多的正镜。弱视眼按健眼复光的调节量做保留。比如本案复光如果做好雾视，放松好调节，左眼复光结果为：

OS：+0.75DS-0.75DCX180

（右眼是弱视眼，最佳矫正视力0.5，对复光时给的光度变化不敏感。所以对弱视眼，尤其是视力矫正差的弱视眼复光的意义不大。）

此时：左眼复光习惯使用（+3.25）-（+0.75）=+2.50D的调节，所以给右眼也保留+2.50D的调节，这样双眼的调节就平衡了，给处方：

OD：-2.00DCX160

OS：+0.75DS-0.75DCX180（等效于+0.75DCX90）

小结：

对于弱视来说，因为最佳矫正视力差，主观验光时对光度变化视力的反应不敏感，所以复光意义不大。一般睫状肌麻痹验光下直接给处方，如有内隐斜，调节性内斜视，高AC/A的情况要尽量足矫正远视，使得戴镜后眼位正位。如果眼位正常的，可以保留同龄儿童生理性远视给处方（可以比生理性远视多保留0.25~0.50D远视）。

如果没有弱视，但儿童年龄较小，不具备主观验光的配合能力，也按睫状肌麻痹验光下直接给处方，处方原则同上。

保留生理性远视时要考虑双眼调节平衡。双眼保留相同量远视光度。