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先天性鼻泪管阻塞需治疗刻不容缓

2019-01-23 来源:搏飞医疗  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:对于常见的慢性囊肿,通常采取的治疗方式为轻轻按摩囊液使其进入结膜囊以便于减压,要小心仔细避免用力过猛,通常按摩力道不会使囊肿破裂就足够了。

时代在变,我们的观念也在改变。过去,如果一个几周大的婴儿患有囊肿,即便功效甚微,医师也会尝试着按摩治疗。之后又出现泪道探通术,这也是被大家所接受的治疗方式。现在如果孩子先天发病,并且在出生最初的几周发生感染,会导致急性泪囊炎。这对于婴儿是一个非常严重的问题,通常会让婴儿选择及时就医,因为急性泪囊炎患儿存在系统性疾病发生的风险,甚至有确切的潜在的死亡风险。

泪囊按摩

对于常见的慢性囊肿,通常采取的治疗方式为轻轻按摩囊液使其进入结膜囊以便于减压,要小心仔细避免用力过猛,通常按摩力道不会使囊肿破裂就足够了。这种方式通常能够将泪液解压到结膜囊内,如果我们继续采取向下按摩眼的周围和鼻的下部,就可以尝试将鼻泪管囊肿的囊液挤入鼻导管中,在随后的一些研究中显示,按摩确实可以缓解囊肿。保守治疗已经取得了长足的进步,除了一些不常见的有大量囊液的患儿或者保守治疗无效的患者以外,其他的普通患者都会试着在婴儿出生至一周岁时采取按摩。大多数情况下,抗生素可以有效地控制感染。如果采取按摩治疗,一周岁患儿的治愈率为90%。如果有足够长的治疗时间,治愈率会更高。

探通术

传统的方法是如果患儿不到一周岁,但是继续探通时需要全身麻醉。这种方式的优势是我们不再需要去手术室做治疗性探通,在治疗室即可进行治疗。这样医师可以实施诊断性和治疗性的泪道探通术,从而诊断狭窄的位置及严重程度。植入导管需要尽早进行,因为早期成功率较高并且避免了二次麻醉。冲洗泪道时,如果水流通过了在鼻泪管下端的Hasner瓣处形成的黏膜阻塞,那就意味着疾病已经成功治愈了。

植入支架

如果有任何关于泪管狭窄或者其他问题时,植入支架是非常有效的选择。支架有很多种,基本材料都是硅,如牵引支架、Masterka。Masterka是一种依赖导线的导向支架,这种特定支架系统由法国FCI眼科公司研发,其优点是可在面罩麻醉下实施,这使得操作更加容易。该支架可保留数周甚至数月,无论是牵引型还是推动型的,都可以在治疗室方便的取出,且不容易松动或者出现其他需要二次麻醉来解决的问题。同样,球囊导管可用于扩张泪道,其成功率与支架植入相似,均达90%。在一种方法失败的情况下,可以同时采用两种操作方法,从而避免行泪囊鼻腔吻合术,在这方面我们已有一定的成效。

泪囊鼻腔吻合术

泪囊鼻腔吻合术可通过外部皮肤实施,也可通过鼻腔内实施,后者的应用越来越广泛。在婴儿甚至1-2岁的患儿,鼻腔较小,手术难以实施,但是仍可以在1岁多的患儿身上进行操作。还有一种治疗方法实施于泪小管,方法是使鼻泪囊形成瘢痕或缺失,然后被迫将小派瑞克斯管穿过骨质来建立一条旁路,这个操作可通过内部和外部进行,这是解决这一问题的最后选择。

并发症

急性泪囊炎

先天性鼻泪管阻塞发生感染可以诱发急性泪囊炎,急性泪囊炎患儿存在系统性疾病发生的风险,甚至有确切的潜在的死亡风险。通常会对急性泪囊炎患儿选择用30g空针抽液以对囊肿减压,做涂片并进行细菌培养和药物敏感分析,这时可以利用有利的工具耐心仔细的探通囊肿,必要时再次对囊肿减压。急性泪囊炎的患儿要慎重对待,需要住院观察治疗。

眼眶感染

泪囊破裂会引起更加严重的感染,如眼眶前方和后方并发的感染,但这种情况与按摩无关,由于会引起眼眶感染,针对该情况的手术实施较为困难。

发生在眼眶部位的感染可以分为眶周蜂窝织炎(大多数发生于眼睑的软组织)和真性眼眶蜂窝织炎(感染仅向后方蔓延至眼眶)。后者可限制眼球运动,不论真性眼眶蜂窝织炎是否得到治愈,都会对预后产生许多影响。无论感染何时蔓延引起真性眼眶蜂窝织炎,如果治疗不适当,感染可进一步向后方蔓延至海绵窦,而该处有很多神经和血管经过,幸运的是这种情况比较少见。临床上,我们可以通过眼球随意运动和无眼球凸出来诊断外部的眶周蜂窝织炎。但是,如果检查时发现眼球运动受限,瞳孔有迹象表明有压力以及有相关部位的疼痛或者有泪器的相关症状时,则提示非眶周蜂窝织炎。

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