时代在变,我们的观念也在改变。过去,如果一个几周大的婴儿患有囊肿,即便功效甚微,医师也会尝试着按摩治疗。之后又出现泪道探通术,这也是被大家所接受的治疗方式。现在如果孩子先天发病,并且在出生最初的几周发生感染,会导致急性泪囊炎。这对于婴儿是一个非常严重的问题,通常会让婴儿选择及时就医,因为急性泪囊炎患儿存在系统性疾病发生的风险,甚至有确切的潜在的死亡风险。
泪囊按摩
对于常见的慢性囊肿,通常采取的治疗方式为轻轻按摩囊液使其进入结膜囊以便于减压,要小心仔细避免用力过猛,通常按摩力道不会使囊肿破裂就足够了。这种方式通常能够将泪液解压到结膜囊内,如果我们继续采取向下按摩眼的周围和鼻的下部,就可以尝试将鼻泪管囊肿的囊液挤入鼻导管中,在随后的一些研究中显示,按摩确实可以缓解囊肿。保守治疗已经取得了长足的进步,除了一些不常见的有大量囊液的患儿或者保守治疗无效的患者以外,其他的普通患者都会试着在婴儿出生至一周岁时采取按摩。大多数情况下,抗生素可以有效地控制感染。如果采取按摩治疗,一周岁患儿的治愈率为90%。如果有足够长的治疗时间,治愈率会更高。
探通术
传统的方法是如果患儿不到一周岁,但是继续探通时需要全身麻醉。这种方式的优势是我们不再需要去手术室做治疗性探通,在治疗室即可进行治疗。这样医师可以实施诊断性和治疗性的泪道探通术,从而诊断狭窄的位置及严重程度。植入导管需要尽早进行,因为早期成功率较高并且避免了二次麻醉。冲洗泪道时,如果水流通过了在鼻泪管下端的Hasner瓣处形成的黏膜阻塞,那就意味着疾病已经成功治愈了。
植入支架
如果有任何关于泪管狭窄或者其他问题时,植入支架是非常有效的选择。支架有很多种,基本材料都是硅,如牵引支架、Masterka。Masterka是一种依赖导线的导向支架,这种特定支架系统由法国FCI眼科公司研发,其优点是可在面罩麻醉下实施,这使得操作更加容易。该支架可保留数周甚至数月,无论是牵引型还是推动型的,都可以在治疗室方便的取出,且不容易松动或者出现其他需要二次麻醉来解决的问题。同样,球囊导管可用于扩张泪道,其成功率与支架植入相似,均达90%。在一种方法失败的情况下,可以同时采用两种操作方法,从而避免行泪囊鼻腔吻合术,在这方面我们已有一定的成效。
泪囊鼻腔吻合术
泪囊鼻腔吻合术可通过外部皮肤实施,也可通过鼻腔内实施,后者的应用越来越广泛。在婴儿甚至1-2岁的患儿,鼻腔较小,手术难以实施,但是仍可以在1岁多的患儿身上进行操作。还有一种治疗方法实施于泪小管,方法是使鼻泪囊形成瘢痕或缺失,然后被迫将小派瑞克斯管穿过骨质来建立一条旁路,这个操作可通过内部和外部进行,这是解决这一问题的最后选择。
并发症
急性泪囊炎
先天性鼻泪管阻塞发生感染可以诱发急性泪囊炎,急性泪囊炎患儿存在系统性疾病发生的风险,甚至有确切的潜在的死亡风险。通常会对急性泪囊炎患儿选择用30g空针抽液以对囊肿减压,做涂片并进行细菌培养和药物敏感分析,这时可以利用有利的工具耐心仔细的探通囊肿,必要时再次对囊肿减压。急性泪囊炎的患儿要慎重对待,需要住院观察治疗。
眼眶感染
泪囊破裂会引起更加严重的感染,如眼眶前方和后方并发的感染,但这种情况与按摩无关,由于会引起眼眶感染,针对该情况的手术实施较为困难。
发生在眼眶部位的感染可以分为眶周蜂窝织炎(大多数发生于眼睑的软组织)和真性眼眶蜂窝织炎(感染仅向后方蔓延至眼眶)。后者可限制眼球运动,不论真性眼眶蜂窝织炎是否得到治愈,都会对预后产生许多影响。无论感染何时蔓延引起真性眼眶蜂窝织炎,如果治疗不适当,感染可进一步向后方蔓延至海绵窦,而该处有很多神经和血管经过,幸运的是这种情况比较少见。临床上,我们可以通过眼球随意运动和无眼球凸出来诊断外部的眶周蜂窝织炎。但是,如果检查时发现眼球运动受限,瞳孔有迹象表明有压力以及有相关部位的疼痛或者有泪器的相关症状时,则提示非眶周蜂窝织炎。
利格列汀与二甲双胍和磺脲类药物联合使用,配合饮食控制和运动,可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。
健客价: ¥66本品适用于化脓性链球菌引起的咽炎及扁桃体炎,敏感菌所致的鼻窦炎、中耳炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作,肺炎支原体或肺炎衣原体所致的肺炎;敏感细菌引起的皮肤软组织感染。
健客价: ¥3.5用于避孕和有助于防止性传播疾病。
健客价: ¥12.9消炎,解毒。用于支气管炎,肺炎,扁桃体炎,腮腺炎,乳腺炎,蜂窝组织炎。
健客价: ¥5.5治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变,中心性渗出性脉络膜视网膜病变,玻璃体出血,玻璃体混浊,视网膜中央静脉阻塞等。
健客价: ¥1131.适应于敏感菌株引起的下列感染: (1)上呼吸道感染。 (2)下呼吸道感染。 (3)耳鼻喉感染。 (4)生殖器感染(淋球菌感染除外)。 (5)皮肤软组织感染。 2.也可用于支原体肺炎、沙眼衣原体感染及军团病等。
健客价: ¥2本品适用于化脓性链球菌引起的咽炎及扁桃体炎,敏感菌所致的鼻窦炎、中耳炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作,肺炎支原体或肺炎衣原体所致的肺炎;沙眼衣原体引起的尿道炎和宫颈炎;敏感细菌引起的皮肤软组织感染。
健客价: ¥6绝经后和老年性骨质疏松;慢性肾功能衰竭病人的肾性骨营养不良;手术后甲状旁腺功能低下;维生素D依赖性佝偻病;自发性甲状旁腺功能低下;低血磷性维生素D抵抗型佝偻病;假性甲状旁腺功能低下。
健客价: ¥57主要用于风湿热瘀、毒邪阻滞所致的类风湿性关节炎、肾病综合征、白塞氏综合征、麻风反应、自身免疫性肝炎等。
健客价: ¥17.2本品仅适用于其他降糖药无法达到血糖控制目标的2型糖尿病患者。 单一服用本品,并辅以饮食控制和运动,可控制2型糖尿病患者的血糖。 对于饮食控制和运动加服本品或单一抗糖尿病药物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可与二甲双胍或磺酰脲类药物联合应用。对服用最大推荐剂量二甲双胍或磺酰脲类药物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病药物,则需在其基础上联合应用。 饮食控制是2型糖尿病治疗的措施
健客价: ¥75本品适用于化脓性链球菌引起的咽炎及扁桃体炎,敏感菌所致的鼻窦炎、中耳炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作,肺炎支原体或肺炎衣原体所致的肺炎;沙眼衣原体引起的尿道炎和宫颈炎;敏感菌引起的皮肤软组织感染。
健客价: ¥9具有抗炎及免疫抑制作用。用于治疗类风湿性关节炎。
健客价: ¥32疏肝解郁,清热解毒。用于急、慢性肝炎,迁延性肝炎,慢性活动性肝炎、对血清谷丙转氨酶,麝香草酚浊度,黄疸指数均有显著的降低作用,对乙型肝炎表面抗原转阴有较好的效果。
健客价: ¥16用于2型糖尿病。单一服用本品,并辅以饮食控制和运动,可控制2型糖尿病患者的血糖。对于饮食控制和运动加服本品或单一抗糖尿病药物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可与二甲双胍或磺酰脲类药物联合应用。对
健客价: ¥45祛风解毒、除湿消肿、舒筋通络。有抗炎及抑制细胞免疫和体液免疫等作用。用于风湿热瘀,毒邪阻滞所致的类风湿性关节炎,肾病综合症,自塞氏三联症,麻风反应,自身免疫性肝炎等。
健客价: ¥17化脓性链球菌引起的咽炎及扁桃体炎,敏感菌所致的鼻窦炎、中耳炎、急性支气管炎,肺炎支原体或肺炎衣原体所致的肺炎;沙眼衣原体引起的尿道炎和宫颈炎;敏感细菌引起的皮肤软组织感染。
健客价: ¥30.7本品适用于化脓性链球菌引起的咽炎及扁桃体炎,敏感菌所致的鼻窦炎、中耳炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、肺炎支原体或肺炎衣原体所致的肺炎;沙眼衣原体引起的尿道炎和宫颈炎;敏感细菌引起的皮肤软组织感染。
健客价: ¥3本品适用于化脓性链球菌引起的咽炎及扁桃体炎,敏感菌所致的鼻窦炎、中耳炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作,肺炎支原体或肺炎衣原体所致的肺炎;沙眼衣原体引起的尿道炎和宫颈炎等。
健客价: ¥6.5祛风解毒、除湿消肿、舒筋通络。有抗炎及抑制细胞免疫和体液免疫等作用。用于风湿热瘀,毒邪阻滞所致的类风湿性关节炎,肾病综合症,白塞氏三联症,麻风反应,自身免疫性肝炎等。
健客价: ¥11.5舒肝健脾。用于急、慢性肝炎属肝郁脾虚症。
健客价: ¥55除湿解毒,收敛生肌。用于湿毒蕴结所致的湿疹,痈、疔、疮、疖及小面积水、火烫伤。
健客价: ¥7.41.适用于敏感菌株引起的下列感染:(1)上呼吸道感染,(2)下呼吸道感染,(3)耳鼻喉感染,(4)泌尿生殖系统感染,(5)皮肤软组织感染,(6)儿科感染。 2.也可用于支原体、衣原体及军团群引起的感染。
健客价: ¥19.5本品适用于化脓性链球菌引起的咽炎及扁桃体炎,敏感菌所致的鼻窦炎、中耳炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作,肺炎支原体或肺炎衣原体所致的肺炎;沙眼衣原体引起的尿道炎和宫颈炎;敏感细菌引起的皮肤软组织感染。
健客价: ¥3.8本品适用于化脓性链球菌引起的咽炎及扁桃体炎,敏感菌所致的鼻窦炎、中耳炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作,肺炎支原体或肺炎衣原体所致的肺炎等,详情请见包装内部说明书。
健客价: ¥5