飞秒激光用途 飞秒手术的技巧和情况处理

飞秒激光是一种以脉冲形式运转的激光，持续时间非常短，只有几个飞秒，一飞秒就是10^-15秒，也就是1秒的千万亿分之一，它比利用电子学方法所获得的最短脉冲要短几千倍，是人类目前在实验条件下所能获得的最短脉冲。

飞秒激光有什么用途呢？众所周知，物质是由分子和原子组成的，但是它们不是静止的，都在快速地运动着，这是微观物质的一个非常重要的基本属性。飞秒激光的出现使人类第一次在原子和电子的层面上观察到这一超快运动过程。基于这些科学上的发现，飞秒激光在物理学、生物学、化学控制反应、光通讯等领域中得到了广泛应用。特别值得提出的是，由于飞秒激光具有快速和高分辨率特性，它在病变早期诊断、医学成象和生物活体检测、外科医疗及超小型卫星的制造上都有其独特的优点和不可替代的作用。

物质在高强度飞秒激光的作用下会出现非常奇特的现象：气态、液态、固态的物质瞬息间变成了等离子体。这种等离子体可以辐射出各种波长的射线的激光。高功率飞秒激光与电子束碰撞能够产生硬X射线飞秒激光，产生β射线激光，产生正负电子对。

高功率飞秒激光在医学、超精细微加工、高密度信息储存和记录方面都有着很好的发展前景。高功率飞秒激光还可以将大气击穿，从而制造放电通道，实现人工引雷，避免飞机、火箭、发电厂因天然雷击而造成的灾难性破坏。利用飞秒激光能够非常有效地加速电子，使加速器的规模得到上千倍的压缩。高功率飞秒激光与物质相互作用，能够产生足够数量的中子，实现激光受控核聚变的快速点火。从而为人类实现新一代能源开辟一条崭新的途径

SMILE手术的小切口和无角膜瓣的设计减少了引起角膜扩张的可能，但由于二次手术选择受限，且与SMILE手术微创的初衷相悖，因此初次手术矫正的准确性是重中之重，偶尔出现意外情况时，专家劝喻作为初学者要冷静应对，谨慎处理。正常SMILE可能出现异常情况的环节主要是定位、吸引、扫描环节以及透镜取出环节。

首先我们需要定位准确，吸引到位

在SMILE手术中定位中心需要技巧，如何定位是关键所在。专家指出定位的关键因素有两个：

（1）同轴：以瞳孔为中心定位；

（2）Kappa角大者：依据XY轴数值调整。作为初学者，需要谨慎对待手术中出现的失吸情况，不同阶段失吸处理方式不同，<10%透镜可以重新扫描，>10%透镜需要及时更改手术方式，采取FS-LASIK，或择期再次手术；侧切中断则从侧切开始，将透镜缩小0.2~0.4mm；制帽中断考虑重新制帽，择期改为FS-LASIK；切口中断可以用刀或针头划开。

专家指出，常见的负压丢失原因包括：

1.对位不良，吸的不牢固；

2.反复对位刺激泪液分泌增加；

3.角膜表面、结膜囊内水分过多；

4.患者紧张不配合导致眼球转动；

5.吸引环过大或过小等。

因此，避免失吸要注意以下几点：

1.去除角膜结膜多余水分；

2.精准对位，牢固吸引；

3.嘱患者注视绿灯，保持眼位不动；

4.根据患者白到白长度，正确选择适宜的吸引环；

5.持续不断的鼓励患者，取得患者的配合。

其次我们需要扫描完整，取舍有度

扫描的四个环节——透镜基底扫描、透镜边切扫描、透镜表面扫描以及取透镜切口扫描需要高度重视。扫描暂停多数原因不明，可能由于电脑反应慢，储存内容太多，对电脑存储要及时备份清理。专家建议只要不出现提示，就一直踩着踏板。

同时，扫描时可能出现黑斑，例如椭圆型扫描黑斑、条形扫描黑斑等，出现多处黑斑时应主动放弃手术。扫描区出现黑斑的原因可能是分泌物或异物夹在角膜和透镜之间或者透镜和激光输出异常。专家强调了扫描前检查透镜的必要性，建议手术中出现大黑斑时应立即停止手术、寻找原因，小黑斑可以继续手术。

最后就是透镜取出、防撕防裂

透镜取出困难考虑激光有个体差异，需要选择合适的能量；扫描不理想，出现黑斑或OBL或者边缘寻找困难等。透镜撕裂和边缘残留原因包括扫描异常出现黑斑或OBL；手术医师操作不规范、透镜分离不彻底或者基座设置过薄。在手术中采用2~3mm小切口，角膜帽合理的厚度为110~120μm，帽厚度过薄可导致角膜帽撕裂；在手术过程中需取得患者配合，防止眼球突然转动，手术医师谨慎操作，可以避免手术意外发生。

或年轻男性患者，配合可能有一定难度，对配合存在问题的患者，倒计时有助于患者的配合。

综上所述，SMILE术中特殊情况的确会发生，给手术的顺利进行带来困扰。手术医师对激光的设计，包括低负压、弧形角膜吸引，不可移动位置的激光扫描，低能量、长时间的扫描都会影响手术效果。手术医师要正确评估自己的能力，尽全力确保手术顺利，偶尔出现意外，也要适时调整心态，正确处理后不会造成严重后果。希望从事屈光手术的医生锐意进取，敢为人先，积极投身SMILE手术的学习和实践当中去，让患者和医生手术后都能smile！