手把手教你如何应对阿根廷国旗综合征

本文开始之前我想先和大家聊一聊怎么预防白内障。我相信不管如何治疗都不如前期的预防！

白内障如何预防

1.戒烟酒：吸烟容易发生白内障，已被实践证明，需要尽早戒烟。这是白内障预防中应注意的问题。

2.积极预防和治疗慢性疾病：包括眼病和全身性疾病。糖尿病最有可能导致白内障，所以糖友应有效控制血糖。

3.饮食调节：这也是预防白内障的措施。饮食中应含有丰富的蛋白质、钙、微量元素，以及含有维生素A、B、C和D的食物，平时需要多吃鱼，可以保持正常视力，延缓白内障的进展。

4.加强眼部卫生：白内障患者通常不要用手搓眼睛，不要用不干净的毛巾擦拭眼睛，洗眼睛。过度用眼以后，应该放松一下。每隔10～15分钟，起来休息1～2分钟。这也是白内障的预防措施。

5.要注意保持心情舒畅：避免过多的情绪垃圾，保证身体和血液的顺利循环，提高身体的抗病能力。这也是一种治疗白内障的护理方法。

6.注意防晒：研究表明，眼睛每天暴露在阳光下1小时，一年内白内障的风险增加10%，户外工作人员患白内障的风险是普通人的3倍。阳光强时，最好戴防晒太阳镜。这也是白内障的预防措施。

阿根廷国旗综合征

晶状体囊膜撕裂是在过熟期白内障手术过程中，囊膜染色后进行撕囊时容易发生的一种情况。染色囊膜和囊膜撕裂区晶状体皮质呈蓝白相间的征象，犹如阿根廷的国旗，我们称之为“阿根廷国旗综合征”。尤其是膨胀期白内障，由于皮质液化，晶状体内压力很高，易发生囊膜撕裂；当前房黏弹剂（OVD）不足时，也容易导致“阿根廷国旗综合征”

一、如何进行撕囊？

对于膨胀期的白色白内障，你会选择什么策略进行撕囊呢？如在连续环形撕囊（CCC）前用针抽出液化的皮质、对于全混浊白内障实施打孔撕囊或者采取飞秒激光辅助白内障手术来完成CCC之前，你会进行常规囊膜染色吗？

TOS手术调查问卷分析结果显示，大多数医师选择在连续环形撕囊前用针抽出液化的皮质（24/59）和常规囊膜染色（22/59）。

二、囊膜染色

如果要进行囊膜染色，你会选择哪一种染料呢？目前临床应用的染料主要有：0.06%或0.1%台昐蓝、0.5%吲哚青绿、2%荧光染色及0.24%专利蓝。

TOS手术调查问卷分析结果显示，大多数医师选择应用台昐蓝（TB）进行囊膜染色（39/60）。专家介绍道，TB是自1999年以来最常用于白内障手术的染色剂，可以染色临近晶状体囊膜上皮层的基底膜。它的优点包括无玻璃体的渗漏、致畸性或致癌性较低、对视网膜和内皮细胞毒性低。然而，TB也有其安全性方面的副作用，如弹性显著降低而刚度增加、后囊膜染色可能导致术中红光反射消失、一项回顾性研究结果显示TB增加术后黄斑囊样水肿（CME）的发生率、曾有报道两例不可逆性内皮损伤的毒性眼前节综合征（TASS）。

三、囊膜染色的手术技巧

进行囊膜染色时，你会采用哪些辅助手段或者方式来进行染色呢？专家列出下列三种方式供医师们进行选择：注气形成气泡、黏弹剂下注射及腔内一次注射完成。

专家个人认为，使用空气的危险性相对较高。但空气的成本低廉，这可能是大多数医师选择空气（32/64）的原因，主要是从患者经济方面考虑。

尽管按照以上步骤进行手术操作，染色也并不是万能的，还是可能出现“阿根廷国旗综合征”。那么，为什么还会有晶状体囊膜破裂的发生呢？是在眼科手术OVD注射时还是在穿刺囊膜时呢？

四、发生“阿根廷国旗综合征”后的术式选择

发生“阿根廷国旗综合征”后，你会选择继续进行超声乳化术或者改行ECCE，还是直接向上级医师或其他医师寻求帮助呢？

调查结果显示，大多数医师认为可以继续进行超声乳化手术（37/59）。

五、如果需要继续进行超乳手术的话，首先应该怎样处理呢？

发生“阿根廷国旗综合征”后，如果需要继续进行超乳手术的话，首先需要在前房注入OVD，那么，你会选择在裂开区上方注射OVD还是从周边向中心注射OVD呢？注入OVD之前是否需要先吸除液化的皮质呢？还是无需处理，直接进行下一个步骤？

调查结果显示，大多数医师选择尽快从周边向中间注射OVD（25/54），因为有时从裂开区中央注射OVD会加重撕裂。专家则认为，由于晶状体皮质溢出后囊袋内的压力得以释放，因此，前三种选择都是可以的。

六、撕囊

接下来是进行撕囊的步骤，你会选择继续环形撕囊还是开罐式截囊？又或者是无需继续撕囊？

结果显示，大多数医师选择了继续环形撕囊（22/54）。也有多数医师（21/54）认为不宜继续进行撕囊的步骤。

七、撕囊范围

如果要继续进行环形撕囊，那么，撕囊口应该选择大直径的还是应该尽量小呢？

调查结果显示，大部分医师（37/65）选择大直径撕囊。专家认为，大的撕囊口或常规撕囊口均可，而小的撕囊口则没有必要。因为皮质压力大部分都已释放，大的撕囊口为后续晶状体核的处理提供了更大的操作空间，反而是一件好事。

八、水分离

完成CCC后，此时是否需要进行水分离、水分核等处理呢？

结果显示，大多数医师选择进行水分层（22/56），也有相当多的医师认为无需水分离、水分层（21/56）。专家认为，水分离和水分核均可进行。如果囊膜与皮质间的粘连不紧密，可以无需进行水分离或水分核；但如果粘连紧密，还是应小心地进行水分离或水分核。

九、晶状体核旋转

水分离、水分层后，是否需要进行晶状体核旋转呢？核旋转会加重囊膜撕裂风险吗？如何避免？

结果显示，28/58的医师认为不适宜进行晶状体核旋转，30/58的医师会进行晶状体核选择。专家表示，晶状体核可以旋转也可不旋转。如果旋转，则需要沿中心轴进行旋转，尽量远离撕裂区两端。

十、劈核、碎核

接下来的劈核是关键，采用什么方式进行劈核比较安全、有效呢？你会将晶状体核劈成4块，然后再逐个碎核，还是边劈核边碎核?或者采用chop技术呢？

专家强调，在手术过程中，手术技巧、超乳参数设定、眼内压和前房深度的维持等均是需要特别注意的关键点。

十一、囊袋张立环的选择

对于此类患者，你是否会选择使用囊袋张立环呢？专家的相关研究结果显示，半数以上（33/57）的医师不会选用囊袋张力环。

专家也认为，这种情况无需放置囊袋张立环。因为囊膜撕裂最多达赤道部，不会向后继续延伸，而且还可以避免张立环植入时发生意外。

十二、人工晶状体植入

关于人工晶状体（IOL）的选择，你会倾向于选择单片式IOL还是选择三片式IOL？IOL襻置于撕裂区还是与撕裂区垂直？又或者是将IOL植入于囊袋外？

结果显示，大部分医师（32/57）选择植入单片式IOL并使IOL襻与撕裂口垂直。

十三、囊外IOL植入的位置

如果IOL不适合植入于晶状体囊袋内，而是需要放在囊袋外，那么应该放在什么位置呢？你会选择睫状体沟固定，还是选择巩膜固定IOL呢？又或者是植入前房型IOL呢？

调查结果表示，所有的医师一致认为，IOL应植入囊袋内。

最后一点

医师在白内障超声乳化手术时会遇到各种各样的问题。医师应该心平气和、气沉丹田，逐步完成手术。即使发生“阿根廷综合征”等意外情况，也能沉着冷静，做好每一步，每一个选择，最终顺利完成手术。