眼科医疗护理技术及操作规程详知

结膜囊冲洗法

1.目的：清除结膜囊内异物和酸碱化学物质，手术前清洗结膜囊。

2.物品：生理盐水、输液器、弯盘、棉签。

3.方法：病人取仰卧位，弯盘置于颞侧，棉签轻拔下眼睑，输液器去掉针头，排水离眼2－3cm，先以少量盐水冲洗颊部皮肤，再移向眼部冲洗。嘱病人转动眼球，以便冲洗结膜各部，不要直接冲洗角膜（黑眼珠）。冲洗完，用棉签擦拭干净，取下弯盘。

4.注意事项：

⑴冲洗液温度要适宜，勿过冷过热，可将冲洗液滴在操作者手背皮肤上，以能耐受为度。

⑵应反复冲洗，以求彻底干净。

⑶深层角膜溃疡及眼球穿通伤患者勿冲洗。

⑷如患者有传染性疾病，则勿使冲洗液流至健眼，使用过的冲洗用具应严格消毒。

滴眼药法

1.目的：预防、治疗眼部疾病，散瞳或缩瞳，眼部表面麻醉。

2.物品：眼药水、消毒棉签。

3.方法：嘱病人取坐位或仰卧位，头稍后仰，眼睑放松勿紧张，眼球呈上转状态。操作者站在患者对面或头侧，左手拇指轻轻向下拉开下睑，用食指撑开上睑，右手持药瓶，先挤掉1－2滴眼药水，再与距眼1－2cm处将眼药水滴入下穹隆1－2滴，然后轻提上睑并覆盖眼球，药液均布与结膜囊内而不溢出，若有溢出可用棉签拭去，嘱病人轻轻闭眼2min。

4.注意事项：

⑴滴眼药水前操作者要先洗手，核对眼药水名称及所滴眼别，并检查眼药水有无絮状沉淀等变质现象。

⑵滴眼时态度要和蔼，动作应轻巧，勿压迫眼球，特别是对角膜溃疡、眼球穿通伤及手术后患者。

⑶并注意眼药水不要直接滴在角膜上。药瓶勿触及眼睑及睫毛，以免污染或划伤。

⑷滴用阿托品水毒性药品，应于滴药后用棉签即刻按压泪囊区2－3min，以免药液经泪道流入鼻腔吸收引起重毒反应。此药临床上已不用，现用阿托品凝胶。

⑸易沉淀的眼药水滴前应充分摇匀再用。数种眼药水同用时，应有间隔时间，不可同时滴入。

⑹滴之前应再次核对散瞳和缩瞳眼药水。

涂眼药膏法

1.目的：眼药膏比眼药水在结膜囊内停留接触眼球时间长，作用时间持久，可减少用药次数。因眼药膏影响视力，宜在晚间睡前或手术后使用。

2.物品：眼药膏、消毒棉签。

3.方法：玻璃棒法：病人体位同滴眼药水法。操作者左手拇指与食指分开上下眼睑，嘱患者眼球上转，右手持药膏挤出绿豆大药膏，轻轻水平放于下穹隆部，左手放开，嘱轻闭眼，眼药膏被留在结膜囊内，然后按摩眼球，使眼药膏分布均匀。

4.注意事项：涂眼药膏时不要将睫毛卷入结膜囊内，以免刺激角膜引起不适。涂之前先将管口部一段挤掉，然后再使用，涂用时眼药膏管口勿触及睫毛及睑缘。

泪道冲洗方法

1.目的：用于泪道疾病的诊断、治疗及手术前的泪道清洁。如果是白内障、青光眼等术前冲泪道，还要剪掉睫毛。

2.物品：注射器、泪道冲洗针头、泪点扩张器、弯盘、奥布卡因、生理盐水、抗生素药液、消毒棉签。

3.方法：嘱病人仰卧位，自持弯盘紧贴与患眼。操作者以左手拇指轻轻拉开下睑内眦部，充分暴露下泪小点，右手持装有生理盐水或抗生素药液的注射器，将冲洗针头先插入泪小点深约1－2mm，然后再将针头转为水平，沿泪小管走引方向进针5－6mm，缓缓注入冲洗液。

若冲洗液顺利进入鼻腔或咽部者表示泪道通畅，推不动时可再试，针头退出少许，缓慢推入，否则为泪道狭窄或阻塞，若有粘液或脓液自上泪小点流出，则为慢性泪囊炎。

4.注意事项：

⑴泪道冲洗时，动作要轻巧、准确。娴熟。泪点狭小者，宜先用泪点扩张器扩大泪点，再进行冲洗。持注射器之手，在病人面部应有支点便于固定。若进针遇阻力时，切不可猛力强行推进，以免损伤泪道。

⑵注入冲洗液时，如出现皮下肿胀，为针头误入皮下，应停止冲洗，并酌情给予抗感染药物，以防发生蜂窝织炎。

结膜下注射法

1.目的：将抗生素、皮质类固醇、散瞳剂等药物注射入结膜下疏松间隙内，药物可直接经结膜及结膜下的血循环进入眼内，以提高药物在眼内的浓度，增强并延长药物作用时间。结膜下注射还可刺激局部血管扩张，增强渗透性，加强血液循坏，有利于组织新陈代谢和炎症吸收。常用于治疗眼球前段疾病。

2.物品：1ml注射器、4－6号注射针头、注射的药物、0.4％奥布卡因溶液、抗生素眼药水、消毒棉签、纱布、弯盘。

3.方法：病人取仰卧位，患眼滴0.4％奥布卡因溶液3次（每次间隔3－5min）。操作者以左手拇指食指分开上下睑，注射部位可选在靠近穹隆部的球结膜，选在上方时，嘱病人眼球向鼻下方转动，以暴露注射部位，右手持装有药液的注射器，在角膜缘5－6mm以外的颞上方球结膜进针。若在下方注射时，嘱病人眼球上转，在角膜缘下方近穹隆部球结膜进针。进针角度与眼球表面100－150角如青霉素皮试，避开结膜血管挑起球结膜进针，刺破球结膜后将药物缓缓注入，此时可见球结膜呈鱼泡样隆起，注射量一般为每次0.1－0.5ml。

注射完毕，拔出针头，滴抗生素眼药水，闭睑休息片刻，观察无反应(尤其打强散后)方可离开。

4.注意事项：

⑴注射前应询问药物过敏史，必要时作皮试。核对药物和眼别。

⑵进针时，注射器针头斜面朝向巩膜（白眼球）,刺入方向平行与角膜缘，针头不能对准角膜（黑眼珠），并嘱病人勿转动眼球，以免划伤角膜。对于不合作或眼球震颤患者，可用开眼器开睑及固定镊固定眼球后再注射。

⑶多次注射者，应更换位置，以免形成瘢痕。刺激性强并易造成局部坏死的药物，忌做结膜下注射。

球后注射法

1.目的：眼部病给药、内眼手术时的球后麻醉。

2.物品：5ml注射器、口腔科5号长针头（球后针头）、注射药物、0.5％洛合碘、0.4％奥布卡因溶液、消毒棉签、纱布及挛盘。

3.方法：病人取仰卧位，经皮肤注射者分别用0.5％洛合碘消毒下睑皮肤，嘱病人向鼻上方注视，并保持眼球不动。操作者双手消毒，左手压紧消毒区边缘的皮肤，右手持装有药液的注射器，在眶下缘中外1∕3交界处进针，针头沿眶缘垂直与皮肤刺入1－1.5cm后，再将针头转向眶尖方向，继续进针，大约45，共深至3－3.5cm时，返抽注射器无回血，即可将药液缓缓注入。注射完毕，拔出针头，嘱闭睑并盖消毒纱布眼垫压迫眼球片刻，使药液迅速扩散，并防止出血。球后注射也可以从结膜进针，结膜囊先滴0.4％奥布卡因溶液2－3次，每次间隔3min，拉开下睑从下穹窿部眶缘的中外1/3交界处进针，注射方法同皮肤进针法，进针长度可较皮肤进针少0.5cm。

4.注意事项：

⑴注意核对药物及眼别，严格无菌操作。⑵进针深度不宜超过3.5cm，勿过于偏向鼻侧，进针时如有明显抵抗感，不得强行进针；以免刺伤眼球。⑶如返抽注射器有回血，应即拔针，用纱布间隙压迫止血，如不出现眼球突出，可重新注射。如出现眼睑绷紧、睁开困难，眼球逐渐突出、运动受限，则为球后出血应单眼加压绷带包扎，2-3天后再考虑注射。

颞侧皮下注射

1.目的:改善血流供应，促进缺血组织迅速恢复。

2.物品：复方樟柳碱注射液、注射器、4或4.5号针头、络合碘。

3.方法：眉梢上1cm①，于发际缘连线②；眶下缘外端③与耳前发际缘④连线；①与③、②与④垂直相连:在4×5cm范围内，以4号或4.5号针头45°角刺入皮下，无回血即注药。

4.注意事项：

⑴用过扩血管药和激素治疗无效者，可适当增加疗程；

⑵青光眼和心房纤颤者慎用；

⑶避开血管。