网友cj2005
这几年玻璃体切割手术很多医院都在开展,发现不少问题,本人刚学习做玻璃体切割手术,遇到几个问题,大家讨论一下,促进共同进步:
1、在切割上方的两个穿刺孔的玻璃体时,感觉很别扭,有时看到有水流通畅了,但一会儿又堵上。但是看见老板做手术时很快就切割通了。
2、老板说在切穿刺口附近的玻璃体时,巩膜外顶压要明显,切割头的面不能向前或向后,避免伤及视网膜和晶状体。
3、还说:锯齿缘的玻璃体粘连重,建议用锋利的玻璃体切割头。
4、在切割浓厚的玻璃体积血时,一定不要反复进出上方两个巩膜穿刺口,最好一口气把上方两个穿刺口的玻璃体切干净后才取出器械,避免把上方穿刺口附近的视网膜撕裂。对于上方巩膜穿刺口处的玻璃体切除方法,还有哪些方法,希望各位老师指教,让年轻人少走弯路。
网友dochou_mb
我的老师也教育我注意上方切口的保护。在没有很必要时,左手的光纤很少进出,打通右手的通道,然后一直都是右手干活。当然增殖严重的糖网等复杂病例除外。关口前钉子堵上右口,顶压器顶压检查右口附近网膜情况,我们把这个操作都作为常规了。
网友drstonel
保护切口附近的网膜很重要,一定要小心,我现在用套管穿刺刀20G的trocar,美国tono公司的,保护效果很好
网友patrick1972
玻璃体切除手术中上方两个穿刺口周围的玻璃体的处理确实是手术初学者的一道槛儿,处理的好了可能说明你的手术已经入门了。处理不好的话可能发生:
1.手术中由于切口处手术器械反复的出入,造成玻璃体的牵拉,再加上巩膜外顶压等因素,可能造成术中上方的锯齿缘离断,手术完成后不仔细检查周边部,可能造成遗漏,造成术后视网膜脱离。
2.术后由于玻璃体在切口的嵌顿,玻璃体收缩牵拉视网膜造成上方的裂孔,也可能造成视网膜脱离。
预防处理的措施:首先在手术中避免无谓的手术器械频繁进出切口,就是手术的过程中也要统筹的安排,先做什么后做什么,每一步要做彻底然后是下一步,尽量不要重复的动作。然后就是如何处理切口周围的玻璃体了,应该在手术的开始,尤其是那种浓厚的玻璃体出血的病理,在导光纤维的照明下,把两个切口周围的玻璃体尽量的切出一个空间然后去处理其它的部位,这时候虽然没有顶压下去处理,但也可以做到让两个穿刺口的灌注液可以自由的流出,没有很多玻璃体堵塞就可以了。最后在玻切过程基本结束处理完周边后,自己一手顶压一个切口的部位,另一手切割头去处理顶压起来的切口周围的玻璃体,尽量清楚干净,这时候是应用手术显微镜的灯光照明,这一技术有晶体无晶体都可以,但有晶体眼显然难度会大的多。这样的处理当然是在需要彻底的切除玻璃体的病例中才这样操作,而对于一些黄斑手术,只需要切除赤道后的玻璃体,就没有必要这么做。这是因为当你残留很多的玻璃体的时候切口处术后反而不容易造成牵拉形成裂孔。最忌讳的就是想处理干净周边却又不能处理干净的情况。
网友gl825
任何一个玻切手术一开始就要把切割头入口处的玻璃体切干净,然后再切割其它的地方;除此之外非常重要的一点是灌注瓶一定不要高,维持灌注压在15-20mmHg就可以了。我们都是把瓶子直接挂在输液架上,而不是玻切机的瓶架上。这样的话玻璃体不容易随液体外溢,从而牵拉周边网膜。玻切头当然要锋利的,有高速玻切更好。吸力尽量低也是一方面。
网友sunnyhi
做玻切时先切哪里,后切哪里非常重要。一般要先切晶体后的玻璃体,尤其是玻璃体前界膜,这个地方切开了,那么玻璃体前面的牵引就松解了。第二步,切上方两个穿刺口附近玻璃体,可以松解玻璃体对这2个口的牵拉,切后,由于前部的玻璃体没有了牵拉,所以切口的并发症回减少。切忌不要反复的进出器械,每次进出器械都要完成相应任务。一般进一次玻切头就可以切的差不多。术毕一定要顶压检查2个穿刺口,是否有锯齿缘的离断。对初学者很重要的。
网友美工
各位战友说的都挺好,再加一条个人体会:切上方周边玻璃体,尤其是两个穿刺口处的玻璃体时,顶压的部位与要切的部位要稍微错开一点,这样可以减少切到或碰到网膜的风险,还可以减少光导的碍事程度,并可以增加切除部位的光亮度(顶起的高,同时又靠周边,光导不易照到,若调整角度照到,又易碰到晶体)。
网友碧水清风
我个人认为,没有必要首先切除切口周围的玻璃体,尤其对玻血较重且伴有视网膜脱离的病人,这样的操作很难。对这样的病人,首先要小心地切除中央区玻璃体及积血,待看到视网膜后,才能大胆地往周边切。如果一开始就切周边部切口周围的玻血,很可能会切到脱离的视网膜。切周边部玻璃体时,最好采用“切吸分开”模式,同时用低负压、高切速。对周边视网膜脱离的患者,首先用较低的负压吸注玻璃体或同时存在的增殖膜,再切除,这样会减少医源性裂孔的出现。对隆起较高、活动度较大的视网膜脱离,在退出器械时要暂时关闭灌注,以防止视网膜随灌注液流出而嵌顿到切口处,造成损伤。
测量体温。
健客价: ¥5.9伴随下述疾患的角结膜上皮损伤: 1.干燥综合征(Sjogren's syndrome)、斯·约二氏综合征(Stevens-Johnson syndrome)、干眼综合征(dry eye syndrome)等内因性疾患: 2.手术后、药物性、外伤、配戴隐形眼镜等外因性疾患。
健客价: ¥25用于干眼症,缓解干眼症状。
健客价: ¥73约斯夫平咳贴:适用于缓解各种原因引起的风热感冒、风寒感冒,支气管肺炎引起的发热、咳嗽、喘息等不适。 儿童退热贴:适用于物理退热、冷敷理疗,用于感冒发热及各种原因引起的发热时人体局部闭合性软组织的退热降温使用。 玻璃体温计:测量体温。
健客价: ¥59.9用于干燥综合症、斯-约二氏综合症、眼干燥症等内因性疾患及各种外因性疾患。尤其适用于干燥综合症和斯-约二氏综合症需长期用药的患者。
健客价: ¥15治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变,中心性渗出性脉络膜视网膜病变,玻璃体出血,玻璃体混浊,视网膜中央静脉阻塞等。
健客价: ¥113干燥综合征,斯.约二氏综合征,干眼综合征等内因性疾患;手术后、药物性、外伤、佩戴隐形眼镜等外因性疾患。
健客价: ¥38干眼症、角膜上皮机械性损伤。
健客价: ¥28用于眼底检查及验光前的散瞳,眼科手术术前散瞳,术后防止粘连,用于角膜炎、虹膜睫状体炎等。
健客价: ¥32治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变,中心性渗出性脉络膜视网膜病变,玻璃体出血,玻璃体混浊,视网膜中央静脉阻塞等。
健客价: ¥55本品用于早期老年性白内障,玻璃体浑浊等眼病的治疗。
健客价: ¥9用于治疗眼睑炎、外睑腺炎、泪囊炎、结膜炎、内睑腺炎、角膜炎(含角膜溃疡),以及用于眼科围手术期的无菌化疗法。
健客价: ¥26本品用于治疗衰老期心理行为障碍(如警觉性和记忆力丧失、头晕、耳鸣时间与空间定向力障碍、失眠)。也可用于急性脑血管病及脑外伤综合征。 眼科方面:可用于治疗缺血性视网膜疾病。耳、鼻、喉科治疗方面,可用于治疗耳蜗前庭疾病。
健客价: ¥401.对肾上腺皮质激素有反应的眼科炎性病变及眼部表面的细菌感染或有感染危险的情况; 2.眼用激素用于眼睑、球结膜、角膜、眼球前段组织及一些可按受激素潜在危险性的感染性结膜炎等炎性疾病,可以减轻水肿和炎症反应。它们也适用于慢性前葡萄膜炎、化学性、放射性、灼伤性及异物穿透性角膜损伤; 3.有抗感染成分的复方制剂可以应用于发生眼表感染危险大的部位和预计有大量细菌存在于眼部的潜在危险时;本品中特有的
健客价: ¥31- 妇科:外阴阴道念珠菌病。- 皮肤科/眼科: - 花斑癣、皮肤真菌病、真菌性角膜炎和口腔念珠菌病。 - 由皮肤癣菌和/或酵母菌引起的甲真菌病。 - 系统性真菌感染:系统性曲霉病及念珠菌病、隐球菌病(包括隐球菌性脑膜炎)*、组织胞浆菌病、孢子丝菌病、副球孢子菌病、芽生菌病和其它各种少见的系统性或热带真菌病。 *注:对于免疫受损的隐球菌病患者及所有中枢神经系统隐球菌病患者,只有在一线
健客价: ¥123.51.妇科:外阴阴道念珠菌病。2.皮肤科/眼科:花斑癣、皮肤真菌病、真菌性角膜炎和口腔念珠菌病。3.由皮肤癣菌和/或酵母菌引起的甲真菌病。4.系统性真菌感染:系统性曲霉病及念珠菌病、隐球菌病(包括隐球菌
健客价: ¥321.对肾上腺皮质激素有反应的眼科炎性病变及眼部表面的细菌感染或有感染危险的情况; 2.眼用激素用于眼睑、球结膜、角膜、眼球前段组织及一些可按受激素潜在危险性的感染性结膜炎等炎性疾病,可以减轻水肿和炎症反应。它们也适用于慢性前葡萄膜炎、化学性、放射性、灼伤性及异物穿透性角膜损伤; 3.有抗感染成分的复方制剂可以应用于发生眼表感染危险大的部位和预计有大量细菌存在于眼部的潜在危险时; 4.本品
健客价: ¥31.6伊曲康唑适用于治疗以下疾病: 1.妇科: 外阴阴道念珠菌病。 2.皮肤科/眼科: 花斑癣、皮肤真菌病、真菌性角膜炎和口腔念珠菌病。 3.由皮肤癣菌和/或酵母菌引起的甲真菌病。 4.系统性真菌感染 系统性曲霉病及念珠菌病、隐球菌病(包括隐球菌性脑膜炎)、组织胞浆菌病、孢子丝菌病、巴西副球孢子菌病、芽生菌病和其它各种少见的系统性或热带真菌病。
健客价: ¥54.9本品用于治疗衰老期心理行为障碍(如警觉性和记忆力丧失、头晕、耳鸣时间与空间定向力障碍、失眠。也可用于急性脑血管病及脑外伤综合征。 眼科方面:可用于治疗缺血性视网膜疾病。耳、鼻、喉科治疗方面,可用于治疗耳蜗前庭疾病。
健客价: ¥611.妇科:外阴阴道念珠菌病。2.皮肤科/眼科:花斑癣、皮肤真菌病、真菌性角膜炎和口腔念珠菌病。
健客价: ¥20.91、妇科:外阴阴道念珠菌病。-2、皮肤科/眼科: - 花斑癣、皮肤真菌病、真菌性角膜炎和口腔念珠菌病。 -3、由皮肤癣菌和/或酵母菌引起的甲真菌病。-4、系统性真菌感染:系统性曲霉病及念珠菌病、隐球菌病(包括隐球菌性脑膜炎)*、组织胞浆菌病、孢子丝菌病、副球孢子菌病、芽生菌病和其它各种少见的系统性或热带真菌病。
健客价: ¥15伊曲康唑胶囊适用于治疗以下疾病: ①妇科:外阴阴道念珠菌病。 ②皮肤科/眼科:花斑癣、皮肤真菌病、真菌性角膜炎和口腔念珠菌病。 ③由皮肤癣菌和/或酵母菌引起的甲真菌病。 ④系统性真菌感染:系统性曲霉病及念珠菌病、隐球菌病(包括隐球菌性脑膜炎)、组织胞浆菌病、孢子丝菌病、巴西副球孢子菌病、芽生菌病和其它各种少见的系统性或热带真菌病。
健客价: ¥11伊曲康唑适用于治疗以下疾病: 1.妇科:外阴阴道念珠菌病。? 2.皮肤科/眼科:花斑癣、皮肤真菌病、真菌性角膜炎和口腔念珠菌病。? 3.由皮肤癣菌和/或酵母菌引起的甲真菌病。? 4.系统性真菌感染:系统性曲霉病及念珠菌病、隐球菌病(包括隐球菌性脑膜炎)、组织胞浆菌病、孢子丝菌病、巴西副球孢子菌病、芽生菌病和其它各种少见的系统性或热带真菌病。
健客价: ¥21