眼科手术麻醉的基本要求要知晓

眼科手术麻醉的基本要求

1、手术精细，要求患者绝对安静，无痛。

2、被动眼球运动不能受限，故要求眼外肌收缩力消失或减弱。

3、不增加眼内压（intraocularpressure,iop，正常值为16±5mmhg,1mmhg＝0.133kpa）：

（1）内眼手术（特别是需大幅度切开眼球壁的手术）应使iop下降，目的是为了避免眼内容自创口脱出。

（2）术者可于术前用药物及机械法降低眼内压。

（3）麻醉中不用能使眼内压升高的药物，如氯胺酮、琥珀胆碱。术后拔管不使病人呛咳，减少患者事业心呕吐反应。

（4）瞳孔：麻醉用药基本上皆使瞳孔缩小，特别是以巴比妥类和吗啡类药物为然。对必须使瞳孔散大的手术，如白内障摘除术、人工晶体植入术，以及术中要充分观察眼底的视网膜手术需充分散瞳后，再给予麻醉。

4、特殊体位：某些手术或眼科医师要求术毕患者处于俯卧位，对于在全麻下手术者应注意麻醉深度和麻醉后护理。

眼科手术的麻醉方法

1、局部麻醉：成人眼科手术大多皆能在局麻下完成。局麻包括表面麻醉、结膜下浸润、球周浸润、面神经的颞支和颧支以及球后阻滞。球后阻滞为将局麻药注入眼球后方肌肉圆锥内，阻断鼻睫神经、动眼神经和睫状神经节，达到止痛、眼球限动和降低眼压作用。局部麻醉皆由术者完成。

2、神经安定镇痛术：对于时间较长刺激较大，患者即使在充分的局麻下亦不易耐受，如辅以神经安定镇痛（neurolepticanalgesia,nla），可取得良好效果。

（1）术前禁食，排空膀胱。

（2）给药前应观察瞳孔大小，术者认为散瞳满意后（需散瞳的手术）再给药。

（3）神经安定镇痛合剂为芬太尼和氟哌啶，于手术开始前静注，应保持病人安静，有合作能力，又易被唤桓的状态。

（4）用面罩吸氧，流量为4l/min，注意呼吸频率和幅度。

（5）术中必须监测ecg、动脉血压，最好能监测spo2。

（6）密切观察病人，发现问题及时处理。此方法主要意外为呼吸抑制或呼吸道部分梗阻。

3、全身麻醉：

（1）适用于精神紧张，不合作者以及小儿。

（2）术前准备：除按全身麻醉术前准备外，眼科疾患常为全身疾患（尤其是糖尿病）所致的后果。对糖尿病患者应常规检查血、尿糖和血气以除外代谢性酸血症。注意肾功能。

（3）麻醉方法：

①单纯氯胺酮麻醉：

a：适用于小儿（尤以学龄前儿童）不需行气管插管的短小手术。

b：氯胺酮分布半衰期仅5min左右，适宜麻醉水平的血药浓度为1-2μg/ml，间断静脉注药不易维持稳定的血药浓度。较好的给药方法为，以1mg/kg静脉缓注后，继之以2.5mg/kg.h（40μg/kg.min）持续静脉滴入维持，可使血药浓度稳定维持在2μg/ml左右。

c：麻醉中注意维持正常的通气量及呼吸道通畅，用脉搏、氧饱和度更为安全。

②气管内全身麻醉：可供选择的药物为：

a：麻醉诱导：硫喷亚氮、异丙酚、芬太尼、泮库溴铵、维库溴胺、阿曲库铵。

b：麻醉维持用药：氧化亚氮、异丙酚（4-5mg/kg.h）、异氟醚或安氟醚。

c：对开放性眼外伤伴饱胃的小儿患者，为了在诱导期不作加压给氧，快速插管，宜事先吸氧去氮，再用琥珀胆碱（1.5mg/kg），然后再用非去极化肌松药维持。

（4）拔除气管内导管时机：关键避免呛咳和恶心。

①术中保持呼吸道的洁净，手术结束前10-20min，吸净气管内分泌物，拔管时除吸口咽部分泌物外不再经气管吸引。

②麻醉药、肌松药应用恰当，待拔管后，即能迅速清醒，呼吸恢复正常。

③在上述情况下，如患者咳嗽吞咽反射恢复，不必完全清醒即可拔管。必要时可注射利多卡因（1mg/kg），对减轻拔管时的呛咳有所裨益。

（5）麻醉后如有恶心，可用氟哌啶2.5mg肌注或抠丹4mg静注。