SD-OCT揭示眼压变化对视盘旁RPE形态

视盘旁萎缩弧（Peripapillaryatrophy）是临床中常见的眼部体征，按照病变性质不同可分为α区与β区，后者介于视盘和α区之间，表现为视网膜神经上皮层及RPE层的萎缩，可见到脉络膜大血管和巩膜。目前已有研究发现，青光眼与β区的出现密切相关，青光眼患者比正常人更容易出现β区，并且面积更大些。如果说视盘旁RPE覆盖的Bruch’s膜区域大小决定了β区的大小，那么眼压的改变是否会影响视盘旁RPE的变化？眼压的升高也许是促进β区形成及发展的机制之一？

为了解决这些疑问，来自中国的学者给出了他们的答案。YaXingWang等学者选取了暗室俯卧实验后眼压升高>15mmHg的14例患者（19只眼）做为实验组，暗室俯卧实验眼压升高2～4mmHg的21例患者（26只眼）做为对照组。两组分别于暗室俯卧前及后5分钟进行频域光学相干断层扫描（spectral-domainopticalcoherenttomography,SD-OCT），观察眼压升高前后视盘旁RPE的形态变化。两组间年龄、性别、眼轴长度、中央角膜厚度及前房深度均无明显统计学差异。

该研究的结果十分有趣，YaXingWang等发现实验组中18只眼（95%）在眼压升高前后视盘周边Bruch’s膜旁RPE止端的形态发生了变化，包括：RPE止端的弯曲折叠、RPE止端的离心性滑动或二者皆有（图1）。这些改变多见于视盘旁颞侧，鼻侧及鼻颞两侧同时存在者较少，视盘上下则无改变。相应眼底红外照相上可以看到萎缩弧出现了微妙的变化——β区增大了！另外，实验组7例患者在暗室俯卧实验后一天再次进行SD-OCT检查时，发现RPE止端再次向视盘方向舒展，正常的RPE结构悄悄回归了！

随着短时间内眼压的变化，视盘旁RPE止端的结构出现了动态的改变，相对应的β区面积也发生了变化。这一结果提示视盘旁β区的发生发展与眼压升高有关，同时该研究的学者们推测，眼压升高所造成的RPE止端离心性运动与视乳头盘沿组织变薄造成的拉力相关。另有研究提示，青光眼造成的盘沿丢失和视盘旁β区的扩大取决于它们与筛板内中心血管弓的距离，距离越远，损害越大，那么视盘旁RPE止端的变化是否受此因素影响，需要进一步研究。