玻璃体黄斑牵拉 是不是打气就可以

黄斑部位玻璃体和视网膜内界膜结合较紧密，玻璃体液化脱离过程中黄斑受到牵拉会导致视网膜结构扭曲，影响视力甚至形成全层黄斑孔（MH）。有症状的玻璃体黄斑牵拉（VMT）和早期黄斑孔的常见治疗措施包括观察、玻璃体切除术和玻璃体内注射纤溶酶。近期文献报道单纯随访可观察到30%-40%的VMT自发缓解。目前我们无法预测哪些病人的VMT能够自发缓解，哪些病人最终会发展为全层黄斑孔，因此单纯观察可能并非最佳选择。然而，考虑到相当比例的自发缓解率，对所有患者进行玻璃体切除手术治疗显然是过于激进的。Ocriplasmin(JETREA)2012年被FDA批准用于VMT，能够促进玻璃体后脱离（PVD）的形成，但是该药价格昂贵且成功率并不理想，其应用受到了诸多限制。有研究者采用眼内注射C3F8气体的方式诱导PVD，取得了比较满意的结果，该研究发表于今年1月的Retina杂志上。

该研究为回顾性研究，纳入了49例（50只眼）症状性VMT患者，伴或不伴有2期黄斑孔。其中男女比例14：35，平均年龄70.4±6.4岁。所有患者均经睫状体平坦部注射0.2-0.3mlC3F8气体，术后避免仰卧位，睡眠时侧卧或俯卧，直至气体吸收。研究者建议伴有2期孔的患者保持头低位至少3-4天。术后1天及1周时进行随访，此后每2-4周随访一次。检查项目包括最佳镜片矫正视力、眼压、前节、眼底及SD-OCT。

在单次注射气体后，43只眼（86.0％）发生了PVD，中位时间为3.0周（4天-9周）。35只仅有VMT的眼中，28只眼（80.0%）发生了PVD。而伴有2期黄斑裂孔的15只患眼中PVD的发生率高达100%，其中10只眼黄斑裂孔成功愈合（2只眼进行了重复注射），单次注射后黄斑孔愈合率为53.5%（8/15）。平均最佳矫正视力从基线20/50升高至20/40（p＜0.001）。单因素分析显示VMT范围小于1PD（χ2=13.1,P=0.002）、非糖尿病患者（χ2=8.8,P=0.007）以及伴有2期MH（χ2=5.47,P=0.019）可以增加VMT的缓解率。logistic回归分析显示相对年轻的患者（P=0.012）、基线视力好（P=0.044）、非糖尿病患者（P=0.077）及女性（P=0.045）玻璃体腔注气后PVD发生率更高。

安全性方面，两例患者发生了眼部并发症。一例患者注气后VMT解除，但出现了2期黄斑孔；另一例患者曾接受纤溶酶治疗，注气后出现了视网膜脱离。以上两例患者均接受了玻璃体切除手术治疗。

综上所述：玻璃体腔注射C3F8可有效解除VMT并促进2期黄斑裂孔愈合，且不良反应较少。但仍需要前瞻性研究来探究该治疗方案的适应证、成功率及并发症。