为什么做了斜视手术后 还容易复发呢

近日，在门诊遇到一个小姑娘，两年前因为“间歇性外斜视”（斜视的一种），做了手术。手术做的很完美，斜掉的眼睛又重新回到了正常的位置，但是过了一段时间以后，父母发现小女孩的眼睛又开始斜了。

类似的例子不少，所以家长们就开始焦虑了：“既然做了手术还要复发，那么做这个手术还有什么意义呢？”

今天，杨医生来给大家简单科普下:为什么会斜视，以及斜视术后的相关注意事项。了解了这些，问题的答案自然就揭晓了。

首先，就像大象可以分为非洲象、亚洲象，老虎可以分为东北虎、华南虎、孟加拉虎等等一样，斜视也可以分为很多很多种。

但是总体上斜视可以分为以下两类：共同性斜视和非共同性斜视。

假设我们的眼睛是两个硕大的探照灯，那我们的大脑就是一个中央控制台，可以通过电线和活动支架来对称协调的控制探照灯。

正常情况下，我们在看物体时候，双眼是保持一致的，这是高等动物进化出来的一个优势，能够帮助我们更准确的定位物体。

老虎通过优秀的双眼视觉精准定位和猎杀猎物

正常的双眼视功能从低级到高级可以分为：同时视、融合视和立体视。所以无论物体跑到哪里，两个探照灯都能准确、对称的定位和同时照到这个物体。

如果两个灯不能同时准确照射到同一个物体，一个灯出现了偏斜，那么就形成了我们说的斜视。

其中如果是因为一个探照灯的一部分电线或者底座出现了故障，我们在中央控制室如论怎么按按钮，探照灯就是不动、或者动的不完全导致两个灯不能协调工作，我们就把这个叫非共同性斜视。

其发病原因就是控制眼球的肌肉或者神经出现了问题。这类斜视往往在某个角度会表现的最厉害，而又在某个角度表现的和正常一样。

左眼外直肌麻痹的病人，左眼左转困难，所以往左边看的时候出现了明显的斜视。（左右按病人视角判读）

而另一种情况是灯的电线和活动底座都没有问题，但是由于我们操作者的技术问题，不能很好的操作两盏灯，导致对焦不准，而出现了斜视，这个就叫共同性斜视。

其病因一般是大脑和双眼的协调功能出现了问题，或者一只眼睛视力太差不能用（一个探照灯坏了）而被故意舍弃造成了斜视。

无论是共同性斜视还是非共同性斜视，大多数必须通过手术治疗，手术本身是通过调整眼睛外肌肉的位置和肌肉的长短（类似于修改探照灯的活动底座）来调整眼球的位置，使双眼重新保持一致。

但为什么做了手术后，还容易复发呢？

首先，针对那些眼外肌肉或者神经损伤病变引起的非共同性斜视，手术往往只能调整眼球的位置，但是损伤的肌肉或者神经却不能完全康复，这样时间久了就有复发的可能。

而那些眼外肌肉、神经本身就好的共同性斜视，为什么做了手术也会复发呢？这里我们强调一个非常重要的概念：抑制。

我们再回到前面探照灯的例子：当两盏灯不能同时对准一个目标的时候，我们在中央控制室就会同时看到两个目标。

所以，很多斜视病人，一个东西会看成两个，临床上叫“复视”。人在复视的情况下，是没有办法很好的生活工作的，于是我们的大脑很聪明的选择关掉其中一个信号通路，也就是关掉一盏探照灯，只靠一个眼睛去看东西，这样就能单纯的看到一个东西，不会“复视”了。临床上把这个现象叫做“抑制”，就是把其中一只眼睛的功能给抑制掉。

而有些先天性斜视的病人，出生的时候就已经出现了抑制，所以他们永远都体会不到“复视”，因为他们一出生就只用一只眼睛看东西了。

当通过手术把斜视调正后，就会出现以下几种情况：

一，原来抑制的眼睛抑制消除了，好比关掉的灯重新打开，又一起协调工作了，这是最理想的结果。

二，眼睛位置正了，但是抑制没有完全消除，灯一会亮一会暗，或者歪掉的那盏灯一部分亮一部分暗。（部分抑制）

三，位置正了，但是抑制的眼睛还是处于抑制状态，灯还是没亮。手术以后病人还是靠一只眼睛去看东西。

二、三两种情况，斜视复发的概率就会很大。简单的说，手术只是把眼睛做到位置上的复位，但功能上的复位，无法完美解决。

所以，如果手术以后，病人不能学会很好的用双眼一起去看东西，即无法达到一个相对正常的“双眼视”功能，就会有很大的概率复发。

而由于单眼视力差或者失明造成的废用性斜视，则有相当高的复发率，其原因也是失去了正常双眼视引起的。

那么，如何尽量减少斜视的复发概率呢？

1.定期随访

这个非常关键，很多病人斜视手术做完，就以为万事大吉了，术后几个月甚至几年都不去复查一下，结果等到完全复发才想到再去找医生。

2.验光配镜

对于那些因为近视、远视、散光等导致双眼视力不均衡的病人，验光配镜非常关键。因为我们的双眼看东西清晰度越接近，越容易建立和稳定双眼视。这里要提醒，如果双眼度数相差过大，优先选择隐形眼镜而不是框架眼镜。因为框架眼镜如果双眼度数相差过大，看到的图像大小会不一样，这也不利于双眼视的恢复。

3.进行科学规范的视觉训练

及时的双眼视训练，可以帮助斜视术后的病人更快的适应术后状态，并一定程度上提高双眼视功能，部分或完全恢复斜视病人的同时视、融合视甚至立体视。

国外很多研究发现，斜视手术联合术后视觉训练比单纯手术的病人效果更好，术后复发率更低。

所以，斜视术后的病人可以在医生指导下进行适当的视觉训练，恢复双眼视功能。当然，不是所有的斜视术后都可以做训练，比如由于单眼失明或视力严重损伤引起的废用性斜视，那么就完全没有训练的必要了。