儿童低度近视低度远视 无需配镜对吗

每年的学生体质检查都会发现不少新发生的近视、远视、散光。有时这些新发现的屈光不正度数很低，家长常常询问，这些度数很低的近视、远视、散光是否需要配镜？

儿童低度远视需要戴镜吗？

眼睛看远处和近处时距离不同，眼球的光学系统需要变焦才能看清楚不同距离的物体，这种眼球变焦的能力就叫做调节。

平行光经过调节放松的眼球折射后成像于视网膜后，称为远视。

远视者看远时常常可以通过调节，增强眼球的屈光力，使视网膜后的焦点前移到视网膜上；看近时需要更多的调节，而且距离越近需要的调节越多。

调节幅度就是眼睛能使用的最大的变焦能力，相当于调节的储备。

当调节幅度足够大时，远视不需要配镜；当调节幅度不足时，远视需要配镜，否则很容易视疲劳。

调节幅度就像存款，存款多的时候，购买力强，看远看近，要多少调节有多少调节。但是调节幅度随年龄增加而减少，所以年轻时远视可以通过自身的调节力代偿，年长后，调节幅度下降了，代偿不了了，就需要戴镜。

当然，调节幅度可不是银行存款，是有上限的，人的调节和年龄的关系可以用最小调节力公式计算：最小调节=15-年龄*0.25。

儿童调节幅度比较强，低度远视可轻易代偿，可以不用配镜。而且儿童低度远视还是对近视的一种有效保护，即：低度远视的儿童以后不容易近视，或近视发生的年龄可推迟。

儿童低度散光需要戴镜吗？

通俗地讲，散光就是不同方向的近视度数不一样，这个不一样的差值就是散光，所以散光是有方向的。

多数儿童的近视散光在180°（水平）方向，称为顺规散光，反之近视散光在90°（垂直）方向的，称为逆规散光。

逆规散光对视觉质量影响大，而顺规散光影响小。一般来说，低度逆规散光也要矫正，单纯的低度顺规散光（≤0.75D）可不配镜。

如果除了散光外还有近视，那就要按近视的配镜原则考虑给处方。

儿童低度近视需要戴镜吗？

近视和远视不一样，近视眼成像在视网膜前。越使用调节，像点越向前移动，距离视网膜越远，越模糊，所以近视眼是没有调节机制代偿的。

300度（-3.00D）以内的近视称为低度近视。虽然是“低度”但未矫正，不戴镜时看远不清楚。

实际上家长关注的是：更低的度数，比如50度、75度（-0.50D、-0.75D）近视是否需要戴镜？举个例子，单眼的裸视都是0.6，而双眼视力0.8~1.0。验光单眼都是50度近视（-0.50D-1.2D），不戴镜时，日常生活、学习都不受影响，这样的孩子需要配镜吗？

其实面对这样的问题，医生也很纠结。从以下5个方面来看：

第一，低度近视不戴镜是否会促进近视进展？

从医学文献研究RCT（随机对照试验）的结果看，原来的研究都支持近视欠矫会造成近视进展更快，都提倡足矫。第1年欠矫比足矫近视多进展0.15D（Adler2006），2年欠矫比足矫近视多进展0.23D（Chung2002）。

推测可能的机制是：欠矫形成视网膜成像模糊，模糊像是一种形觉剥夺，也会刺激近视增加。对上述案例来说，不戴镜就是欠矫，那就意味着近视进展会变快，还是应该戴镜。

而近期又有研究（Shi-MingLi2015）认为欠矫和足矫没有差异。即暂时不戴镜，也不会促进近视增加。

所以，近视是否一定要足矫还未有统一结论。

第二，欠矫是否会造成日常生活不便？

现代教育中很多儿童学习的方式也发生了变化，学生更多从手机、电脑、书本等需要近距离用眼的方式中获得信息。而并非是传统的需要大量看黑板的看远模式。

对于低度近视来说，看近是能清晰视物的，看近时即使不戴镜，也不会造成调节、集合关系的异常变化。所以，如果低度近视能轻松看清黑板，也不一定需要戴镜。

第三，需考虑镜架是否影响儿童鼻梁发育或造成皮肤过敏

虽然目前的儿童镜架已经可以做得很轻，镜腿也很少采用容易氧化的金属材质，但长期戴镜，镜腿仍然会接触皮肤，鼻托仍然对鼻梁有局部的压力。

最后，还需考虑戴镜是否会引起儿童心理上的不良影响，以及考虑配镜的经济成本。

处理方案

权衡利弊，对于个体还是需要结合孩子的个性化需求考虑，我的处理方案是：

第一，如果没有眼位、双眼视异常等问题，我会结合低度近视儿童的实际情况来处理：如果上课看不清黑板，或者看黑板时很吃力，则上课时戴镜，其他时间可不戴。上述案例就采用这种方案；如果用裸眼视力或屈光度来表述则是：单眼裸视0.6~0.8；双眼视力＞0.8；近视0.50D（含）以内的低度近视眼可暂时不配镜。

第二，如果单眼、双眼的裸眼视力都差（单眼裸视≤0.6；双眼视力≤0.8），则应该戴镜。

第三，如果同时伴有斜视、隐斜视、AC/A异常等问题，则根据具体的检查结果决定如何配镜。

很多中国家长觉得戴镜不好，不愿意让孩子戴镜。其实，合理的配镜能提高视力，提高视觉质量，促进双眼协调，获得良好的双眼视觉，也提高了生活质量。

是否戴镜，要结合孩子的实际用眼需求和视光检查结果来决定。视光检查不仅包括屈光检查，还包括调节、双眼视功能等。所以，儿童配镜还是要找专业的验配机构。