合理治疗干眼症 这些步骤很必要

干眼症的相关特点

干眼是一种常见于老年人和妇女、特别是更年期和更年期后妇女、影响眼表和泪液的多因素疾病。

由于泪液缺乏或蒸发过强等，干眼往往导致眼表损害，其主要症状是各种眼部不适，影响包括阅读、看电视、电脑相关的工作和驾驶汽车等行为，严重干扰病人的生活质量，但是不会导致盲等不良后果。

根据干眼的发作持续时间可以分为过性干眼和慢性干眼，前者表现为短暂的眼部症状和体征后很快恢复正常，而后者的眼部不适症状和体征一直持续存在，是临床最常见的干眼现象。

干眼症的治疗

据文献报道干眼的发病率为5%～35%。干眼是一种眼表的慢性病理状态，一旦确诊为干眼后，首先需要了解患者的生活工作环境和方式，如角膜接触镜配戴情况、激素替代治疗史、抗组织胺药物使用、眼部手术特别是角膜屈光手术史、吸烟和饮酒情况、睡眠呼吸暂停、计算机相关工作和空调环境长期工作等均可能加重干眼症状。

其次，根据中华医学会眼科学分会角膜病学组“干眼临床诊疗规范(讨论稿)”意见，干眼可以分为水液缺乏型(aqueousteardeficiency，ATD)、蒸发过强型、黏蛋白缺乏型、泪液动力学异常型和混合型干眼等五种类型，其中混合型干眼是临床上的主要类型，临床眼科医生的主要任务应该是确定患者干眼的类型，选择合适的治疗方法进行个性化治疗。

另外，很多患者在治疗后，应该根据患者对人工泪液等治疗手段的反应不同，调整或增加治疗方法，以期提高患者的生活质量，减少眼表损害。

最后，合理的鉴别诊断排除因为睑缘炎、睑板腺功能障碍、屈光不正、慢性结膜炎、隐性斜视和终端综合征等导致的眼部不适，是达到干眼治疗效果的必要步骤，提高治疗的目的性。

干眼治疗目的是减轻患者的症状，包括对生活工作环境的调整，如增加空气湿度、减少气流影响、适当休息避免过度用眼，还包括停止使用可能导致干眼的口服药等。

如果这些措施无效，就需要采用润滑眼球的人工泪液、抗炎药物、口服基础脂肪酸、泪点栓塞和自家血清等手段，甚至更严重患者给予手术治疗。

人工泪液是治疗轻中度干眼的一线药物，其主要功效是补充泪液，缓解症状，但是不包括病因治疗。

因此，含有脂质的人工泪液就特定用于睑板腺功能障碍泪液蒸发过强型干眼，提高泪膜中脂质层的稳定性，而不含防腐剂的人工泪液对于需要长期多次(＞4次)使用人工泪液的患者更适用，主要是避免了防腐剂如苯扎氯铵等对眼表上皮细胞的毒性作用。

如果能够确定患者因为蒸发过强泪液表现为高渗状态，给予低渗性人工泪液就可以减低泪膜的渗透压，降低眼表炎症。

人工泪液的选择应遵循原则是干眼症状越重、人工泪液的黏性越大、使用频率越高。当然，一般患者白天更倾向于用黏性小的人工泪液，而夜晚使用黏性大的人工泪液。至于人工泪液的使用频率，对于计算机相关工作人员需要更频繁。

眼用凝胶和眼膏剂等主要用于严重干眼患者，配合予以部分眼睑闭合或配戴湿房镜等，是减轻患者的刺激症状，保护角结膜上皮，减少角膜发生实质性病变的合适治疗方法。

此外，必要时采用泪点栓塞减少结膜囊中的泪液流失，甚至自家血清的使用均是治疗难治性干眼的重要手段。

干眼症的病因治疗

干眼的病因治疗是更需要关心的问题，争论眼表炎症是干眼的病因还是结果不重要，但是通过抗炎症治疗采用如糖皮质激素、抗生素和环孢素等能有效减轻眼表炎症、减少人工泪液的使用量。

这些药物包括糖皮质激素滴眼液，特别是不含防腐剂的糖皮质激素滴眼液和非甾体类消炎药滴眼液减轻眼表炎症，口服四环素恢复睑板腺分泌脂肪酸的正常成分，减少泪液蒸发，0．05%环孢素滴眼液有助于减轻眼表炎症，增加泪液分泌量，口服Ω-3脂肪酸添加剂减轻眼睑炎症，恢复睑板腺分泌液的正常构成，从而使泪膜更稳定。

在病因治疗中也不能忽视一些传统治疗方法的作用，根据采用性激素水平的变化对更年期妇女给予补充可以缓解口干甚至眼干，中药滋阴生津也可能有积极的调理作用，还有报道采用穴位针灸和敷贴刺激也具有恢复泪液分泌的作用。

对于极重度干眼患者，如Steven-Johnson综合征、瘢痕性类天疱疹和Sjgren\\'s综合征，由于患者的泪腺和副泪腺均完全破坏，因此，治疗的目的主要是保护角膜的完整性，恢复泪液分泌，减少眼表和睑缘的炎症。

另外，全面检查患者的口腔状态，特别是颌下腺和唇腺的分泌功能，是采取手术治疗的必要步骤。

由于自体颌下腺移植手术复杂，需要口腔科配合手术，因此自体唇腺移植也许是更有希望的干眼治疗手段。

总之，干眼作为一种影响人们生活质量的多因素疾病，正确诊断和选择合适的治疗方法才能更有效地缓解患者的眼部不适，使患者逐渐适应眼干状态，提高生活质量。