正常眼压性青光眼是由颅内压降低导致的吗？

正常眼压性青光眼是由颅内压降低导致的吗？

青光眼是一种由视乳头和视网膜神经纤维层的特征性、进行性改变，导致相应视野缺损的多因素疾病。青光眼的病理机制至今尚无定论，高眼压曾被用于解释其病因。然而，并非所有青光眼病人都存在高眼压，如正常眼压性青光眼（Normal-TensionGlaucoma，NTG）。近来，一种普遍的假设认为：正常眼压性青光眼与颅内压（IntracranialPressure，ICP）降低有关。筛板是位于视乳头中央的一处漏斗状生理凹陷，视神经纤维束由此穿出眼球。跨筛板压力差（Trans-laminaCribrosaPressureDifference，TLCPD）即筛板前压力和筛板后压力之差，筛板后压力主要由脑脊液压力和眶内组织压力构成。脑脊液压力降低则会导致筛板向后变形。因此，来自瑞典于默奥大学的ChristinaLindén等人进行了一项研究，旨在研究NTG是否与ICP降低、跨筛板压力差增大有关。

该研究属于前瞻性病例对照研究。研究者选取了30名NTG病人（其中女性9名，年龄中位数为71岁）及11名健康志愿者（其中女性8名，年龄中位数为47岁）作为实验组，并设置了一个样本量为51人的对照组（其中女性30名，年龄中位数为68岁），采用坐位、仰卧位、头低9°倾斜位（9°Head-downTilt，HDT）检测ICP及眼内压（IntraocularPressure，IOP），并结合ICP及IOP与磁共振成像的几何距离，估算TLCPD。

结果显示，病人与健康志愿者除了位于HDT位时的IOP存在统计学差异（P=0.04）外，在不同体位（坐位、仰卧位、HDT位）时，两者间的ICP、IOP、TLCPD都不存在统计学差异（P≥0.11）。另外，视野缺损与任何体位的ICP、IOP、TLCPD均无明显关联（P≥0.39）。仰卧位时，NTG组（n=13）的平均ICP为10.3±2.7mmHg，对照组（n=51）的平均ICP为11.3±2.2mmHg（P=0.24）。

研究者们在NTG病人和健康者的仰卧位和垂直位同时评估了ICP和IOP，但并未发现NTG病人中有ICP降低或TLCPD增加的证据，即在不同体位下，ICP与NTG不存在关联。这表明ICP调节系统或脑脊液动力学紊乱不是NTG的病理生理学机制，故以上结果不支持低ICP引发NTG的假设。