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慧眼识微,OCT帮你了解Drusen与地图样萎缩的蛛丝马迹

2018-07-24 来源:协和眼科资讯  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:玻璃膜疣(Drusen)及眼底色素改变通常是年龄相关性黄斑变性的一种早期改变,当眼底出现黄斑区大片视网膜及脉络膜萎缩区,即地图样萎缩,一旦累及黄斑中心凹,视力通常会受到严重影响,也就是AMD的晚期,此时我们发现Drusen消失了,那么,从Drusen发展到GA究竟经历了怎样的过程呢?

 玻璃膜疣(Drusen)及眼底色素改变通常是年龄相关性黄斑变性(Age-Relatedmaculardegeneration,AMD)的一种早期改变,当眼底出现黄斑区大片视网膜及脉络膜萎缩区,即地图样萎缩(geograghicatropy,GA),一旦累及黄斑中心凹,视力通常会受到严重影响,也就是AMD的晚期,此时我们发现Drusen消失了,那么,从Drusen发展到GA究竟经历了怎样的过程呢?

 
近期,澳大利亚的学者为我们揭开了这一神秘面纱。Wu等观察了181位患者的221只眼,通过彩色眼底照相(colorfundusphotography,CFP)及眼底自发荧光检查,分析眼底存在大量druson(直径>125um),同时眼底尚未出现GA的患者,并应用SD-OCT对黄斑区进行扫描,记录drusen相关GA的发生发展的全过程,观察的平均时间为30个月。
 
他们发现随着时间的推移,所有出现GA的区域均有外核层(outernuclearlayer,ONL)、外界膜(externallimitingmembrane,ELM)、感光细胞内节层(ISe)和色素上皮带(retinalpigmentepitheliumbands,RPEbands)的缺失(图1)。
 
图1(A)及(B)图CFP中可见视网膜及脉络膜萎缩灶(方格虚线处)。相对应于SD-OCT的位置,(i)区域表示ISe及RPEbands的缺失,(ii)区域表示Bruch’s膜下脉络膜的增强信号。(A)及(B)图同时可以看到ONL及ELM的缺失。
 
Wu认为与drusen相关的地图样萎缩是一个动态发展的过程(图2),当SD-OCT提示druson表面的外丛状层(outerplexiformlayer,OPL)及内核层(innernuclearlayer,INL)下沉,同时伴有OPL内低反射信号的梭形条带时,表明drusen正在向地图样萎缩转变。他们把具备这两个特点的改变称作初期地图样萎缩(nascentgeographicatrophy,nGA)(图3),这也许是早期AMD视网膜结构改变的一个标志。经过5-21个月后,GA最终形成。
 
图23位患者的眼底自发荧光照相及SD-OCT检查。随时间的推移,drusen相关的视网膜及脉络膜萎缩为一个动态发展过程(白色箭头)。同时发现,萎缩灶周围的drusen亦出现了消退。
 
图3SD-OCT检查对nGA的定义。上图描述了nGA的第一个特征,即drusen表面的OPL及INL下沉。下图描述的第二个特征为出现OPL内低反射信号的梭形条带。
 
他们还对存在nGA患者的临床资料进行了统计,并分析了nGA发生的危险因素,发现73%的患者为女性,62.2%的患者存在色素改变,26.2%的患者有色素上皮脱离。其中患眼具有色素改变及对侧眼亦患有nGA的情况为nGA发生的高危因素。
 
临床上以往常常通过眼底检查及彩色眼底照相来判断早期AMD的发生发展,本研究应用SD-OCT对drusen相关GA的观察,从视网膜结构(OPL、INL、ELM和ISe)的改变来更好的判断早期AMD,并且可以更早的预估AMD治疗的有效性。同时,nGA概念的提出也对AMD早期的判断和观察提供了新的思考角度。
 
原文:ZhichaoWu,ChiD.Luu,LaurenN.Ayton,etc.OpticalCoherenceTomographyeDefinedChangesPrecedingtheDevelopmentofDrusen-AssociatedAtrophyinAge-RelatedMacularDegeneration.Ophthalmology2014;121:2415-2422.
 
短评:
 
地图样萎缩(GA)是干性AMD导致视力损害的主要原因,尚没有明确有效的治疗方法。目前已经有药物研发机构根据现有的关于AMD的发病机制开发药物。无论是GA的临床评价还是今后药物疗效的评价,需要敏感的早期侦测手段去发现早期GA的蛛丝马迹,尤其是Drusen与早期GA的关系,高分辨率高速OCT为我们提供了一个很好的手段。来自澳大利亚Wu的研究,为我们提供了他们的初步研究结论,为我们进一步观察和研究干性AMD的早期临床评估和疾病变迁提供了思路。
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