您的位置:健客网 > 眼科频道 > 眼科疾病 > 其他 > 揭开视网膜深层血管的神秘面纱 ——光学相干断层扫瞄血管造影

揭开视网膜深层血管的神秘面纱 ——光学相干断层扫瞄血管造影

2018-07-24 来源:协和眼科资讯  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:视网膜为一层极薄的透明组织,然而其血管网络却极其复杂。研究表明,视网膜血管网络在组织学上可分为三层,由外至内分别为:视网膜深层血管网、视网膜内层血管网、视乳头旁放射状毛细血管网

 视网膜为一层极薄的透明组织,然而其血管网络却极其复杂。研究表明,视网膜血管网络在组织学上可分为三层,由外至内分别为:视网膜深层血管网、视网膜内层血管网、视乳头旁放射状毛细血管网。

视力损害
许多能够导致的眼部疾病都与视网膜血管情况紧密相关。近几十年来,荧光素眼底血管造影(FluoresceinAngiography,FA)被认为是评价视网膜血管的金标准。然而,FA检查需要通过静脉注射造影剂,有发生过敏性休克、荨麻疹、恶心症状等风险。另外,研究表明FA检查虽然能很好的显示视网膜浅层血管网,但是对深层血管网显示差。因此,研究者们致力于寻找一种无创并且能够清晰显示视网膜全部血管网的视力损害方法。
 
光学相干断层扫瞄(OpticalCoherenceTomography,OCT)是一种能够高分辨率显示视网膜结构的无创检查。它可以对视网膜组织快速扫瞄,进行图像反射信号、相位变化等分析从而建立微血管血流图像,称为OCT血管造影。
 
本研究通过对正常眼分别行FA血管造影和OCT血管造影,从而比较二者对视网膜毛细血管各层的显示情况。研究对象为9位被研究者的12只眼,其中2位无明显病史或眼部症状体征的健康志愿者,7位为单眼疾病或者患眼病变未累及黄斑的患者。所有被检查眼黄斑区OCT检查结果均正常(SpectralisHRA+OCT;HeidelbergEngineeringGmbH)。所行FA检查均对焦及曝光良好,以清晰显示中心凹周围毛细血管。FA检查1只眼采用SpectralisHRA+OCT,另外11只眼采用IMAGEnetsystem(TopconMedicalSystemsInc),25%萤光素钠造影剂(AkornInc)2ml静脉内注射。OCT血管造影检查采用分离谱振幅去相关血管造影(split-spectrumamplitudedecorrelationangiography,SSADA)。两种检查结果由3位经过阅片培训的阅片员进行盲阅,并评分。评价两种检查对视乳头旁放射状毛细血管网的显示情况,以及视网膜内层血管网和深层血管网显示情况评分比值。结果采用方差检验分析(generallinearmodel;IBMSPSSStatistics20,IBM)。
 
FA检查中,12只眼的视乳头周围放射状毛细血管网仅见于视盘颞上及颞下部位,而其余部位均不能清晰辨认。SSADA扫瞄中,12只眼的视盘周围均可以清晰地辨认放射状毛细血管网(图2)。
 
图2.视乳头及其周围区域
 
(A.FA检查图像B.OCT血管造影图像)
 
视网膜内层血管网和深层血管网的比值在FA检查中为95.3%(95%CI,92.2%-97.8%),而在SSADA扫瞄中为4.7%(95%CI,2.6%-5.7%)(图3)。
 
图2.黄斑中心区域
 
(A.FA检查图像B.OCT血管造影示视网膜内层血管网C.OCT血管造影示视网膜深层血管网)
 
另外,通过多重拼接可以获得完整的视乳头旁放射状毛细血管网图像(图4)。
 
图4.视乳头旁放射状毛细血管网图像
 
(蓝色代表视网膜大血管,红色代表视乳头旁放射状毛细血管网)
 
本研究的发现有助于我们更好地了解视网膜血管和眼部疾病的关系。尤其是视乳头旁放射状毛细血管网。在很多眼部疾病中,视网膜内层和外层的血管网受累程度一致,因此FA检查足够确定血管损害。然而,有些情况下二者的受累程度可能不一致。尤其那些涉及视网膜血管灌注问题的疾病,如静脉阻塞和其他主要影响视网膜外层血管的疾病。
 
综上,OCT血管造影能够安全无创地对视网膜各层次血管进行高分辨率显影和分析。但其需要患者配合固视时间相对较长,显像范围相对较小,未来OCT血管造影发展应该能更连续地观察血流情况,扩大显像范围,缩短图像获取时间。另外,尚需要动物模型试验去进一步分析OCT血管造影结构和组织学上血管结构的联系。
 
(本文所有图片均摘自原文)
 
原文地址:RichardF.Spaide,JamesM.KlancnikJr,MichaelJ.Cooney.RetinalVascularLayersImagedbyFluoresceinAngiographyandOpticalCoherenceTomographyAngiography.JAMAOphthalmol.2015;133(1):45-50.doi:10.1001/jamaophthalmol.2014.3616.
 
短评:
 
本文介绍了目前眼底成像方面新的前沿与热点---OCT血管造影技术,并与我们沿用多年的FA技术进行了比较,二者各有优缺点。
 
OCT血管造影和FA对于内层视网膜毛细血管网的解剖学显示一致性较好。OCT血管造影最大的优点是无创检查,可以分辨在FA检查中不能完全显示的视乳头旁放射状毛细血管网和不易显像的外层视网膜毛细血管网。OCT血管造影检查的弱点是操作中对患者注视要求比FA高,扫描范围限于后极部。
 
本文的研究对象是正常眼视网膜毛细血管网及血流情况,OCT血管造影对病理状态下的视网膜毛细血管网和血流情况显像的研究也有待进一步深入,相信若与FA相为补充使用,将有望为患者提供更为全面的眼底微循环状态的评估,因其无创可重复的特点,可以更多地用于疾病的诊断、和治疗前后的对比。它在视神经疾病、青光眼疾病中的应用价值也已受到重视。
看本篇文章的人在健客购买了以下产品 更多>
有健康问题?医生在线免费帮您解答!去提问>>
健客微信
健客药房