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新药新用——玻璃体腔注射阿达木单抗治疗活动性葡萄膜炎

2018-07-24 来源:协和眼科资讯  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:葡萄膜炎是一种由感染或自身免疫导致的眼内炎症,治疗棘手,相当一部分非感染性葡萄膜炎需使用全身糖皮质激素联合一种或多种免疫抑制剂治疗才可控制眼部炎症,但长期应用可导致诸多副作用。

 葡萄膜炎是一种由感染或自身免疫导致的眼内炎症,治疗棘手,相当一部分非感染性葡萄膜炎需使用全身糖皮质激素联合一种或多种免疫抑制剂治疗才可控制眼部炎症,但长期应用可导致诸多副作用。近期研究逐渐表明肿瘤坏死因子α(tumornecrosisfactoralpha,TNFα)在葡萄膜炎发病中发挥重要作用,阿达木单抗(Adalimumab,商品名Humira,修美乐)是抗TNFα的完全人源化的单克隆抗体,据报道在活动性葡萄膜炎中皮下注射阿达木单抗治疗的炎症控制率约为80%,那么玻璃体腔注射阿达木单抗对活动性葡萄膜炎有效吗?

 
本研究纳入7例(13只眼)对全身糖皮质激素+免疫抑制剂治疗无效或不耐受的非感染性葡萄膜炎活动期病人(4例白塞病,3例特发性),予阿达木单抗0.03ml(1.5mg)玻璃体腔注射(第0、2周各注射一次,以后每月注射一次,共7次),随访过程中视力下降、眼部炎症加重的病人立即停止注射(1例),眼部炎症缓解不明显的,加大随后的注射剂量(0.05ml,2.5mg)。在26周的随访中发现,完成7次注射的12只眼中,有7只眼的视力提高了2行以上,5/8的黄斑水肿在平均6周时得到缓解,在平均2周及6周时所有前节炎症及9/10的玻璃体混浊均得到缓解,12只眼的FA病变评分均降低。在随访过程中均未发现明显的眼压升高及视网膜毒性。
 
表1:各项炎症指标缓解的比例及平均时间
 
图1:一例患者治疗前后的眼底照及FA对比
 
研究意义:提示在多数活动性葡萄膜炎患者中,玻璃体腔注射阿达木单抗可有效控制眼内炎症,减轻黄斑水肿,提高患者视力,副作用较小,为传统治疗效果不佳或无法耐受的患者提供了一种新的治疗方法。局限性:本研究样本量较小、随访时间较短,且未设置合理的对照组,故研究结果缺乏一定代表性,尚需大规模的随机对照研究证实此项治疗的安全性及有效性,探讨更为规范的治疗方案。
 
(正文所有图片都摘自原文)
 
原文:HamamRN,BarikianAW,AntoniosRS,etal.IntravitrealAdalimumabinActiveNoninfectiousUveitis:APilotStudy[J].OculImmunolInflamm,2014:1-8.
 
短评:
 
肿瘤坏死因子α(tumornecrosisfactoralpha,TNFα)是介导葡萄膜炎的炎症介质之一,近年来,针对靶器官或靶因子的治疗已经成为葡萄膜炎治疗的方向,如玻璃体腔植入糖皮质激素缓释物即为靶器官治疗,应用TNFα拮抗剂治疗白塞病葡萄膜炎或儿童葡萄膜炎即为靶因子治疗,但是TNFα拮抗剂多为周身使用,静脉滴入或皮下注射,用药量大且费用昂贵,可能出现周身副作用,如结核或输液反应等。本文尝试眼局部应用TNFα拮抗剂治疗非感染性葡萄膜炎,实现了靶器官的靶因子治疗,用药量小且费用低,值得关注。但是本文样本量小,需要关注更多的相关研究。
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