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微察秋毫——AMD不同病理阶段的微视野改变

2018-07-24 来源:协和眼科资讯  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:AMD早期眼底表现为玻璃膜疣和色素改变,随后出现玻璃膜疣相关萎缩(见图3A),最终发展成为萎缩区。最近研究表明,频域可以观察到出现DA前视网膜的变化,我们称之(为“新萎缩区”。AMD病变发展过程中玻璃膜疣和色素改变、nGA、DA、GA各个时期视网膜功能会发生怎样的变化呢?
AMD早期眼底表现为玻璃膜疣和色素改变,随后出现玻璃膜疣相关萎缩(drusen-associatedatrophy,DA)(见图3A),最终发展成为萎缩区(geographicatrophy,GA)(见图3B)。最近研究表明,频域OCT(spectral-domainopticalcoherencetomography,SD-OCT)可以观察到出现DA前视网膜的变化,我们称之为“新萎缩区”(nascentgeographicatrophy,nGA)(见图1)。AMD病变发展过程中玻璃膜疣和色素改变、nGA、DA、GA各个时期视网膜功能会发生怎样的变化呢?
 
图1SD-OCT显示nGA。上图:(i)INL和OPL下沉;(ii)ISe和RPE完整性破坏;(iii)ELM断裂;(iv)BM下信号增强。实线表示INL和OPL下沉的状态;虚线表示INL和OPL正常状态。下图:(i)实线标注的OPL内边缘锐利的高反光条带;(ii)INL和OPL下沉;(iii)玻璃膜疣;(iv)RPE下信号增强。
 
澳大利亚眼科研究中心的ZhichaoWu应用SD-OCT、彩色眼底照相(colorfundusphotography,CFP)和微视野计对22名AMD患者的24只眼进行研究。他们应用CFP和SD-OCT对病变点进行定位,应用微视野计的近红外照相确认病变点,进行光敏感度检测,并将最终纳入实验研究的112个点依据AMD病理变化分为5组:1组,无AMD病理变化或玻璃膜疣<125um(26点);2组,玻璃膜疣>125um(39点);3组,有AMD相关的色素改变(19点);4组,SD-OCT上表现为nGA(17点);5组,SD-OCT上表现为DA(11点)。研究发现5组光敏感度分别为:27.6±0.6dB;27.1±0.5dB;23.8±0.7dB;20.4±0.8dB;16.4±0.9dB。除1组和2组之间无明显统计学差异(P=1.000),其他各组间差异均具有统计学意义(P≤0.008)。4组光敏感度明显低于1-3组(P≤0.008),而明显高于5组(P=0.008)。图2和图3分别显示不同病理改变所对应的视网膜光敏感度情况。
 
图2nGA区CFP、SD-OCT和微视野检查。(A)黑色箭头指示nGA区,红色方框显示此区光敏感度低于玻璃膜疣处(绿色方框)(B)黑色箭头指示nGA区,黄色方框显示此区光敏感度与其参考区(橘黄色)相近,此眼光敏感最差的区域是白色箭头所指示的玻璃膜疣融合区。
 
图3DA区(A)和GA区(B)的CFP、SD-OCT和微视野检查。(A)黑色箭头指示DA区,红色方框显示此区光敏感度低于玻璃膜疣区(绿色方框)。(B)黑色箭头指示GA区,此区微视野检查呈现绝对暗点。
 
通过研究作者认为出现玻璃膜疣时感光细胞内节段完整性破坏、RPE隆起视网膜光敏感性降低。发展到nGA时,视网膜开始出现萎缩,视网膜光敏感性进一步下降,但其视网膜敏感性仍高于DA区,这可能提示nGA时感光细胞并未完全丢失。DA时视网膜仍残留部分功能。病变发展至GA时,视网膜光敏感度严重下降,表现为绝对暗点。了解AMD发展过程中视网膜结构和功能发生的变化有助于我们评估AMD的严重程度和预后,也提示临床工作中要对AMD进行早期干预,尤其在nGA出现时,因为此时视网膜的功能尚未完全丧失,及时有效的治疗可能延缓或阻止病变的发展。
 
(正文所有图片均来自原文)
 
原文:MicroperimetryofNascentGeographicAtrophyinAge-RelatedMacularDegeneration.InvestOphthalmolVisSci.2014Dec16;56(1):115-21.
 
短评:
 
频域OCT在眼底病诊断中发挥了非常重要的作用,尤其在AMD的诊疗中,由于可以发现视网膜、脉络膜层的细微变化,并可以观察对比治疗前后的视网膜和病变组织的细微变化,因而备受重视。但目前的频域OCT仍然反映的是视网膜结构的变化。结构的变化是否一定有功能的改变?改变了多少?视网膜微视野检查可以反映视网膜局部视觉功能的变化。这对研究干性AMD,萎缩性改变对视功能的影响,有重要意义。本文就证实了,在视网膜新出现的萎缩区,仍可以有一定程度的视功能,而这部分可能正是今后我们在治疗方面需要关注的。
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