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警惕“二手激素”对中浆病程的影响

2018-07-24 来源:协和眼科资讯  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:中心性浆液性脉络膜视网膜病变(centralserouschorioretinopathy,CSC)是一种好发于青壮年男性的眼病,其病理机制尚不明确,缺乏特异性治疗,特点为黄斑区浆液性视网膜脱离伴或不伴有RPE脱离,目前该病被理解为一种多因素疾病,糖皮质激素的使用是目前公认的危险因素。

 中心性浆液性脉络膜视网膜病变(centralserouschorioretinopathy,CSC)是一种好发于青壮年男性的眼病,其病理机制尚不明确,缺乏特异性治疗,特点为黄斑区浆液性视网膜脱离伴或不伴有RPE脱离,目前该病被理解为一种多因素疾病,糖皮质激素的使用是目前公认的危险因素。糖皮质激素导致中浆的发病机制仍存在争议,目前的假说主要有:1、糖皮质激素可抑制RPE基质的合成,影响其再生、修复和细胞间紧密连接。2、糖皮质激素可影响RPE主动转运功能,致使视网膜下液体潴留和浆液性脱离。全身应用糖皮质激素导致中浆的研究目前已较深入,但我们在环境中接触的“二手激素”与中浆病程的潜在关系尚未得到关注。

 
本文介绍了3例有“二手激素”接触史的中浆患者,患者本人并未使用口服或外用的糖皮质激素,“二手激素”的来源是与患者接触密切的家人或同伴中频繁使用的糖皮质激素软膏或吸入剂。3例患者中2例为复发性中浆,1例累及双眼,2例复发性中浆患者均未发现明确的复发诱因,在针对性地去除“二手激素”的暴露(包括减少与外用糖皮质激素使用者的肢体接触、避免为他人涂糖皮质激素软膏以及确保家人在外用糖皮质激素后及时洗手)后,3例中浆患者均得到完全缓解,且在2-4年的随访中均未再复发。
 
本文首次提出中浆可能与环境中的糖皮质激素暴露有关,虽然本文的样本量很小,缺乏严谨的实验设计,并不能得出确定性结论,但“二手激素”对中浆病程的影响应该得到广大医师的关注。对于中浆患者,尤其是不明原因反复发作者,除了本身尽量避免使用糖皮质激素外,还应注意远离“二手激素”。
 
(图片来自丁香园)
 
原文:ThindaS,LamK,ParkSS.Unintentionalsecondaryexogenouscorticosteroidexposureandcentralserouschorioretinopathy[J].Eye(Lond),2015.
 
短评:
 
“中浆”的病因及病理机制尚未明确,多次复发、病程长的病例可有一定程度的视功能减退,因此应积极治疗。然而渗漏点累及中心凹病例的治疗,仍是一个棘手的问题。虽然低剂量PDT疗法在临床中获得了很好的疗效,但药物的价格限制了其广泛使用,并且与以往的治疗手段类似,不能防止病情复发。本文中的研究虽然仅仅包含了3个病例,却明确了即使是“痕量”的激素也可能导致“中浆”的复发,这在我国的国情下可能更具临床意义。本文的研究思路非常值得学习,没有关注目前很热的PDT治疗,却从病史中的细节出发,得出了很有意义的结论,收到了较PDT治疗更佳的效果,这一点值得我们学习。
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