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见微知著——HS-ICGA、MinIP OCT下雷珠单抗对新生血管性AMD的影响

2018-07-24 来源:协和眼科资讯  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:新生血管性老年黄斑变性的研究往往依赖于对视网膜渗出情况的分析,例如利用荧光素血管造影(fluoresceinangiography,FA)和光相干断层扫描检查,研究如何减少脉络膜新生血管的渗出。理想的药物治疗不仅要能消除致病的新生血管复合体,同时还要避免引起正常组织的副损伤。
新生血管性老年黄斑变性(age-relatedmaculardegeneration,AMD)的研究往往依赖于对视网膜渗出情况的分析,例如利用荧光素血管造影(fluoresceinangiography,FA)和光相干断层扫描(opticalcoherencetomography,OCT)检查,研究如何减少脉络膜新生血管(choroidalneovascularization,CNV)的渗出。理想的药物治疗不仅要能消除致病的新生血管复合体,同时还要避免引起正常组织的副损伤。过去十年来,抗VEGF治疗已经成为新生血管性AMD的标准治疗方案,不少临床试验都显示眼内注射雷珠单抗能有效减少渗出、恢复视力。然而,雷珠单抗对AMD中新生血管复合体组织结构的具体影响还不为人知。
 
高速吲哚菁绿血管造影(high-speedindocyaninegreenangiography,HS-ICGA)不同于普通ICGA,其图像采集速率每秒可达6.1至30,并且能清晰显示脉络膜血流量变化,可对脉络膜血管的早期充盈进行分析,此外,它还能识别直径不超过50微米的血管。最低光强投射OCT(MinimumintensityprojectionOCT,MinIPOCT)利用了一种新颖的算法,能识别视网膜内界膜与色素上皮层之间的最低光强,进而分辨出覆盖在CNV上的外层视网膜结构。利用这两种检查手段,可对AMD中CNV复合体及外层视网膜的结构变化进行分析。
 
利用HS-ICGA、FA、MinIPOCT等检查手段,Nicholson等学者展开了一项为期1年的前瞻性研究,对接受雷珠单抗按需治疗(prorenata,PRN)方案的75例AMD患者,监测患眼脉络膜新生血管膜和外层视网膜解剖结构的变化,尤其是病变区域面积以及中央视网膜厚度(centralretinalthickness,CRT)的变化。
 
图1.其中一例患眼在FA上的病变范围(B为基线水平,E为一年后)最大,其次是MinIPOCT上显示的病变范围(C为基线水平,F为一年后),接着是ICG上显示的CNV范围(A为基线水平,D为一年后),经过4次雷珠单抗注射治疗,黄斑区无明显液体渗漏,中央视网膜厚度从452μm的基线水平变成206μm,尽管ICG上显示CNV区域面积增加了4.5%,但是MinIPOCT上显示病变区域面积减少了5.5%。
 
研究结果显示:经过1年观察后,ICGA测量的CNV区域面积平均减少5.8%,MinIPOCT上覆盖在CNV的外层视网膜区域面积平均减少4.2%,FA上渗漏面积平均减少6.3%。不管是基线水平还是经过1年观察之后,MinIPOCT测量的外层视网膜破坏区域与FA上渗漏区域面积均显著大于ICGA上显示的CNV区域面积。CNV经过1年雷珠单抗PRN治疗方案后本质上可能维持静止的状态,MinIPOCT显示覆盖CNV上的外层视网膜面积可能大于CNV本身,并且很可能与FA上的渗漏区域有着对应关系。此外,即使液体吸收后,MinIPOCT仍可见外层视网膜的微小变化。基于HS-ICGA和MinIPOCT测量的CNV病变区,其所提供的信息可能对CNV的评估大有裨益,同时有待于更进一步研究论证。
 
(正文所有图片均摘自原文)
 
原文:NicholsonBP,NigamD,StetsonPF,etal,Effectofranibizumabonhigh-speedindocyaninegreenangiographyandminimumintensityprojectionopticalcoherencetomographyfindingsinneovascularage-relatedmaculardegeneration.Retina2015Jan;35(1)58-68.

短评:
 
从第一代OCT到第四代OCT,一直在不断的提高扫描速度和分辨率,而四代OCT之后似乎更有百花齐放的感觉,让我们有了更多值得关注的内容,也拓展了很多思路。本文介绍的MinIPOCT以及近来问世的SSADAOCT都能以不同的方法对CNV进行分析,与ICGA和FA进行对比,对临床工作都很有帮助。当然各种技术都有其局限性,比如文中也提及了MinIPOCT对于地图样萎缩的检查可能就存在问题,另外CNV伴出血时可能也会对结果有一定影响。此外,本文也介绍了ICGA对于CNV随诊的意义,让我们对ICG的供不应求更为苦恼。我们期待更多更好的技术对CNV进行更准确的评估。
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