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抓住看不到的幽灵——用OCT扫出玻璃体的精细结构

2018-07-24 来源:协和眼科资讯  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:玻璃体是眼球中体积最大的部分,但我们对其了解并不深入。最近研究表明,玻璃体具有非常复杂的结构,绝非简单的分子堆积。目前,对于玻璃体的结构有两派观点。Eisner认为,玻璃体为均一基质,随年龄增长退化为洋葱皮样结构。而Worst则认为玻璃体内有许多“池”(cisterns)和“囊”(bursae)样结构。

 你了解玻璃体吗?

 
玻璃体是眼球中体积最大的部分,但我们对其了解并不深入。最近研究表明,玻璃体具有非常复杂的结构,绝非简单的分子堆积。
 
目前,对于玻璃体的结构有两派观点。Eisner认为,玻璃体为均一基质,随年龄增长退化为洋葱皮样结构。而Worst则认为玻璃体内有许多“池”(cisterns)和“囊”(bursae)样结构。其中,黄斑前存在一个较大的袋状空隙,名为黄斑前囊(premacularbursa)。在视神经前也存在一无结构区,称Martegiani区。所有的囊样结构都有相互沟通的潜力。
 
图1Eisner认为,年轻人的眼球是均一基质,玻璃体纤维随年龄增长特异性凝集为平行于视神经方向生长的条索,构成洋葱皮样结构(左)。Worst认为,在睫状体后存在着72个小“囊”,赤道部存在36个中等大小的“囊”,后极部存在着大约12个“囊”。黄斑前囊与睫状囊管的细管状结构相延续。Cloquet管的残余部分在玻璃体动脉退化后依然存在,与Martegiani区相延续,贯穿整个玻璃体,直达晶体后表面(右)。
 
在2014年12月的AJO中,来自纽约的玻璃体视网膜专家RichardF.Spaide使用新型扫频光学相干断层扫描(SS-OCT),在活体上证实并补充了Worst的观点。Spaide对25名受试者的44只眼进行了黄斑区纵向、横向12mm扫描及视盘纵向12mm扫描。在全部44只眼中均观察到了黄斑前囊结构及Martegiani区。当黄斑区发生PVD,黄斑前囊出现于后脱离区前方的玻璃体皮质内。在25/44(56.8%)只眼中黄斑前囊与Martegiani区相连,其发生与年龄无关。
 
一部分受试者(38/44,86.4%)黄斑前囊前方存在黄斑上囊(supramacularbursa)。黄斑上囊的出现与年龄显著相关。大部分黄斑前囊与上囊相连(21/31),相连的发生亦与年龄显著相关,且同一受试者双眼结构对称。
 
图2黄斑前囊表现为紧邻黄斑中心凹的低反射区(右上图白色箭头)。在一部分受试者的黄斑前囊区前方可观察到黄斑上囊(右上图灰色箭头)。
 
Spaide亦在黄斑前囊周围观察到了符合睫状囊管描述的结构,与黄斑前囊深度相似。在Martegiani区偏鼻侧前方,存在符合Cloquet管描述的空旷区域。
 
图3在视盘前方观察到Martegiani区(上图黑色箭头),在部分受试者中黄斑前囊结构与Martegiani区相连(上图白色箭头)。在Martegiani区鼻侧前方有符合Cloquet管描述的空旷区域(下图白色箭头),与睫状囊管相平行,在其鼻侧数毫米处(下图黑色箭头)。
 
Spaide认为,玻璃体的复杂结构有助于减轻视网膜压力负荷。若如传统观念所指,玻璃体胶质中袋状液化发生于随机的退化效应,那么将无法解释“池”与“囊”在年轻个体中的出现且位置和形态高度一致的现象。黄斑前囊的位置有助于减轻黄斑区的轴向压力负荷,起到减震液的作用。不同大小的玻璃体内囊可以减轻玻璃体波动的共振效应,囊壁可起到阻隔作用。这些机制的共同作用可以减少玻璃体共振并消耗其液体流动所产生的动能。做个类比:大家都熟悉水床,水床最初的设计是一个储水的大囊袋,但当睡在床上的人翻身的时候水会产生连续的等幅波,并不舒适;于是人们在睡床中增加了阻隔棉套,来抵消波动能。而玻璃体亦是如此。
 
原文:VisualizationofthePosteriorVitreousWithDynamicFocusingandWindowedAveragingSweptSourceOpticalCoherenceTomography.AmericanJournalofOphthalmology.2014;158(6):1267-1274.
 
短评:
 
玻璃体因其透明的特性,一直得不到很好的研究。随着高分辨扫频OCT的出现,使得玻璃体的观察研究成为可能。玻璃体远非传统观念所认为的均质结构,而是众多囊袋式的复杂结构,这种结构有其独特的生物力学优势,有助于视网膜尤其是黄斑以及视神经的保护。玻璃体液化亦非随机的老化过程,其内在的机制和影响还有待于进一步的研究。随着对玻璃体认识的不断加深,将会使我们对目前的一些玻璃体视网膜疾病,如增生性玻璃体视网膜病变、玻璃体黄斑牵拉综合征、黄斑裂孔以及黄斑前膜等疾病的诊断和治疗产生更新的认识。而在手术中减少前节手术或某些玻璃体手术对玻璃体的扰动可能会越来越被重视。
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