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如何充分利用稀缺的角膜材料? -创新型角膜植片

2018-07-24 来源:协和眼科资讯  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:近年来,随着角膜移植手术方式的不断发展,角膜内皮移植(EK,EndothelialKeratoplasty)手术逐渐成为角膜内皮疾病治疗的首选方法。尤其DescemetmembraneEK(DMEK),因其术后视力恢复快,植片成功率高,成为目前治疗此类疾病的最佳方法。

 近年来,随着角膜移植手术方式的不断发展,角膜内皮移植(EK,EndothelialKeratoplasty)手术逐渐成为角膜内皮疾病治疗的首选方法。尤其DescemetmembraneEK(DMEK),因其术后视力恢复快,植片成功率高,成为目前治疗此类疾病的最佳方法。

 
传统的圆形角膜Descemet-内皮植片仅使用了Descemet-内皮膜的中央8.5-9.5mm直径部分,而周边还有近1/2角膜材料总面积的部分没有被利用。不同于穿透性角膜移植,DMEK手术植片很薄并且厚度相对一致,因此周边的角膜材料其实是可以利用的。本研究所用角膜植片为获得大直径Descemet-内皮植片后,一分为二的半月形角膜Descemet-内皮植片,其制作过程如下(图1):
 
该植片的植入方法基本同传统的圆形Descemet-内皮植片植入方法一致,需要注意的是半月形Descemet-内皮植片的贴附位置,长直边要同术眼的水平最长径线相一致。并且,植片在前房内展开前要放置在稍偏中心的位置,以确保植片展开后位置居中。
 
本研究采用前瞻性、干预性病例研究方法,对3例患有失代偿性Fuchs角膜内皮营养不良的患者施行半月形Descemet-内皮植片移植手术,三只手术眼均为人工晶体眼,其中一位病人的手术眼为弱视。手术后1、3、6个月分别评价术眼最佳矫正视力,内皮细胞密度,角膜地形图及术前术后并发症情况。
 
结果:3例患者中有1例术后周边植片小面积持续贴附差,其他2例患者术后植片贴附好。术后6个月随访,3位患者的角膜透明度和最佳矫正视力都有明显改善。由于角膜植片是半月形,而植床为圆形,因此术后会有无植片贴附的角膜基质裸露区,这些区域术后会产生水肿,但在术后恢复过程中,水肿由植片周边向外逐渐消退。另外,研究结果显示术后1个月角膜内皮细胞密度降低31%-49%,术后2-6个月再降低7%-24%,而文献报道传统圆形Descemet-内皮植片移植术术后6个月角膜内皮细胞密度下降百分比为30%-35%,通常表现在术后1个月,之后每年大约下降7%。研究者推测造成两种手术方式角膜内皮细胞下降比例不一致的原因是两种手术方式术后角膜内皮细胞的迁移方式不同。半月形Descemet-内皮植片移植术植片贴附着在一个圆形的植床上,因此术后植片或植床周围的内皮细胞会发生迁移,以覆盖裸露的角膜基质。
 
讨论:简单改良的植片制作方法制作的半月形Descemet-内皮植片,通过稍加改良的传统植片植入方法进行手术,手术后植片贴附情况好,患者恢复好,1例患者术后6个月最佳矫正视力恢复至1.2。半月形Descemet-内皮植片移植术使一个供体角膜的Descemet-内皮植片能够帮助2例患者恢复光明,这无疑是一个振奋人心的发现。但是,本研究仅纳入了3例患者,并且1例患者术前术眼为弱视。因此,需要大样本的病例研究去进一步证实半月形Descemet-内皮植片移植术的有效性及远期恢复情况。
 
原文:LamF,BaydounL,DirisamerM,LieJ,DapenaI,MellesGJ.Hemi–DescemetMembraneEndothelialKeratoplastyTransplantation:APotentialMethodforIncreasingthePoolofEndothelialGraftTissue.JAMAOphthalmol.2014;132(12):1469-1473.doi:10.1001/jamaophthalmol.2014.3328.
 
短评:
 
角膜病在目前仍为第二致盲眼病,除了眼科药物治疗外,还有部分患者需要通过角膜移植手术来重新获得光明。然而,因为角膜材料短缺,所以提高角膜移植手术的成功率、减少移植手术后角膜植片的排斥反应、角膜供体材料的充分利用和人工角膜材料研究应用成为当今的主要课题。本文就改良角膜内皮移植进行阐述,此内皮移植手术不仅减少术后排斥反应,同时也充分利用内皮材料,并且达到了比较满意的临床结果很值得借鉴。但是病例数少,更确切的结果尚需临床进一步应用观察。
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