您的位置:健客网 > 眼科频道 > 眼科疾病 > 青光眼 > 视乳头周围脉络膜厚度与青光眼相关吗?

视乳头周围脉络膜厚度与青光眼相关吗?

2018-07-21 来源:协和眼科资讯  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:青光眼视神经病变的发病机制主要有机械和血管两种学说,其中血管学说认为GON的发生与各种危险因素所致的视神经供血不足有关。由于视乳头周围脉络膜小动脉的向心性分支参与筛板前和筛板区的供血,因而视乳头周围的脉络膜很可能与青光眼致病相关。

 青光眼视神经病变(glaucomatousopticneuropathy,GON)的发病机制主要有机械和血管两种学说,其中血管学说认为GON的发生与各种危险因素所致的视神经供血不足有关。由于视乳头周围脉络膜小动脉的向心性分支参与筛板前和筛板区的供血,因而视乳头周围的脉络膜很可能与青光眼致病相关。

 
近年来已有学者提出,视乳头周围脉络膜厚度作为脉络膜血流的标识可用于青光眼的诊断或病情评估;但也有学者的研究结果不支持上述观点。围绕这个问题,2013年7月的AJO中,来自北京协和医院的李略等人展开相关研究。原发性开角型青光眼本质上是一种双眼疾病,但为何很多时候双眼的病情不对称呢?一些研究认为,不对称的POAG与不对称的眼内血流动力学有关。因此,不对称的POAG是否存在不对称的视乳头周围脉络膜厚度能够进一步支持或反对前述观点。另外,采用个体内比较能够避免个体间差异所致的偏倚,例如年龄、性别、收缩压、总胆固醇、内源性一氧化氮产物、循环儿茶酚胺、生理节律等对脉络膜厚度的影响。因而他们对单眼视野损害的POAG患者的双眼视乳头周围脉络膜厚度进行了比较研究。
 
该研究共纳入31名仅单眼视野缺损的POAG患者和31名健康对照。分为3组:31只视野缺损眼为A组,31只视野正常的对侧眼为B组,31只年龄、性别匹配的正常眼为C组。应用增强深部成像(enhanceddepthimaging,EDI)SD-OCT进行360度直径3.4mm的视乳头环扫以评估视网膜神经纤维层(retinalnervefiberlayer,RNFL)厚度。再手动描绘视网膜色素上皮(retinalpigmentepithelium,RPE)后界及巩膜脉络膜界面,由软件自动运算获得脉络膜厚度。使用统计学方法进行3组间平均脉络膜厚度和RNFL厚度的比较,并分析脉络膜厚度与年龄、RNFL厚度、视野平均缺损的关系。
 
结果显示,视乳头全周平均RNFL及脉络膜厚度分别为:A组62.3&plusmn;16.7μm及154.3±69.7μm,B组90.4±12.2μm及154.7±68.9μm,C组106.6±9.2μm及154.2±60.9μm。A组的RNFL厚度不论从全周还是视乳头周围任何象限,都明显较B组、C组薄(所有P=.000)。同时B组的RNFL厚度也较C组薄(P=.000至.021)。但是脉络膜厚度在3组间并无区别,无论是全周还是视乳头周围任何象限(分别为P=.273至.934,P=.757至.994,P=.808至.975)。年龄是每组中唯一与脉络膜厚度相关的因素(分别为r=-0.418至-0.641,r=-0.569至-0.690,r=-0.689至-0.827;所有P<.05)。该研究结果显示POAG与视乳头周围脉络膜厚度缺乏相关性,因此不支持将视乳头周围脉络膜厚度作为POAG诊断或病情评估的指标。
 
图1.50岁青光眼患者的视乳头周围RNFL及脉络膜厚度的EDI-OCT扫描;(左上图)环形扫描位置;(右上图)EDI-OCT软件自动描绘出的内界膜及RNFL;(下图)手动描绘RPE后界及巩膜脉络膜界面。
 
当然,该研究仍存在一些不足,例如样本量相对较少(但有90%的把握区分15μm以上的差异);没有显示眼轴数据(但3组间在屈光度上无明显差异,且有研究显示眼轴与屈光度对OCT测量的影响相似);目前海德堡OCT尚无自动描绘脉络膜功能,手动描绘可能产生误差;最后,尽管青光眼患眼的视乳头周围脉络膜厚度在正常范围,但不能得出其视乳头周围脉络膜血流正常的结论。
 
原文:PeripapillaryChoroidalThicknessinBothEyesofGlaucomaPatientsWithUnilateralVisualFieldLoss.AmJOphthalmol.2013Dec;156(6):1277-1284
 
短评:
 
由于在解剖结构上,视乳头周围脉络膜参与视神经筛板前区供血;以往研究显示视乳头旁脉络膜萎缩区与青光眼发病密切相关;应用荧光造影的临床研究也显示青光眼视乳头旁脉络膜血流发生改变,因此脉络膜与青光眼发病机制之间的关系早已为人关注。但传统的临床检查手段对脉络膜的观察能力十分有限,因而无论是开角型青光眼还是闭角型青光眼,其发病机制与脉络膜关系的认识始终处于水平较低的阶段。近年来,以增强深部成像(EDI)OCT和扫频光源(SS)OCT为代表的OCT新技术使得脉络膜成像获得突破性进展。青光眼临床研究借助这一便利,分别观察了不同类型青光眼脉络膜厚度的改变,其初步结果促进了对青光眼发病机制与脉络膜关系的进一步认识。目前针对开角型青光眼的多数研究认为,无论视乳头周围还是黄斑中心凹下脉络膜厚度与正常人相近,而正常眼压性青光眼(NTG)以及合并高度近视的NTG与正常对照组相比,黄斑中心凹下脉络膜厚度无明显改变,但视乳头周围的脉络膜变薄。然而脉络膜厚度自身还不足以充分反映脉络膜血流的真实情况,因此未来应用HPOCT对脉络膜内部血管进行三维可视和定量分析,以及应用多普勒OCT对脉络膜血流进行直接测量,相信能够更准确地揭示脉络膜与青光眼发病机制的关系。
 
看本篇文章的人在健客购买了以下产品 更多>
有健康问题?医生在线免费帮您解答!去提问>>
健客微信
健客药房