人种能否决定小梁网高度？

 

日前，Rebecca等人做了一项前瞻性横断面研究，研究对象共291人（表1），包括非洲裔美国人（32.2%）、西班牙裔（12.1％）、亚洲人（45.1％）、非西班牙裔白人（32.2％），平均年龄68.1岁，64.2%为女性。研究眼494只，包括青光眼（27.3％）、疑似青光眼（62.1%）、非青光眼（10.1%）。24%的眼睛有虹膜周边激光切除治疗史。60.6%为开放房角，32.5%为窄或关闭房角。青光眼药物使用平均数为0.58，32.6%的眼睛使用前列腺素类药物。平均眼内压力为16.0mmHg（范围8.0-29.5mmHg）。平均中央角膜厚度为546um（范围452-653um）。平均杯盘比为0.54（范围0.10-0.90）。平均等效球镜度数为-0.9（范围－13.0-9.3）。本研究排除标准包括：双背景人种；有眼内手术或小梁激光成型治疗史；虹膜周边前粘连；不能耐受检查；检查结果图片质量差影响评估。

 

CirrusOCT（CarlZeissMeditec，Inc）行前节OCT频域扫描。采用ImageJ软件对OCT所获图像进行分析，测量TM高度。TM高度定义为巩膜突至Schwalbe线的距离（图1）。

 

所有被检查眼的TM高度平均值为836um，其中白人851um、亚洲人843um、西班牙裔822um、非洲裔美国人771um。且TM高度的测量可重复性好（ICC＝0.83）。线性混合模型显示TM高度与年龄、性别、等效球镜度数、青光眼状态、青光眼药物使用情况、前列腺素类药物使用情况、眼内压力、CCT、C/D值、LPI史及房角镜检查等均不相关（P>0.05）。TM高度与人种也无相关性（P＝0.23）。线性混合效应模型对不同人种之间的配对比较分析显示非洲裔美国人和白人及亚洲人种的TM高度差异有统计学意义（P＝0.02）（表2）。

 

本研究纳入的非洲裔美国人和西班牙裔数目相对较少，研究者推测这可能是未发现TM高度和人种之间明显相关的原因之一。尽管并未发现TM高度和人种之间明显相关，但本研究提供了四个人种的TM高度参考。重要的是，本研究发现相比亚洲人和白人，非洲裔美国人的TM高度低。这与POAG的流行病学研究相一致。因此，研究者推测TM高度可能是不同人种青光眼发病风险不同的关键因素，也可能作为新的POAG危险因素。

 

（正文所有图片均来自于原文）

 

原文：ChenRI,BarbosaDT,HsuC,PorcoTC,LinSC.EthnicDifferencesinTrabecularMeshworkHeightbyOpticalCoherenceTomography.JAMAOphthalmol.PublishedonlineJanuary29,2015.doi:10.1001/jamaophthalmol.2014.5864.

 

 

青光眼是全球首位的不可逆性致盲性眼病，而小梁网是青光眼发生，发展以及治疗的重要靶器官。本研究通过测量不同人种的前节OCT小梁网高度（TMheight），根据不同人种青光眼患病的易感性，试图发现可以预测青光眼高危因素的解剖指标。

 

文章作者认为较小的TM可以降低房水外流系数，小梁网高度越小，发生POAG的风险就越高。虽然最后的结论是并未发现TM高度和人种之间有明显相关性，但是文章指出，相比亚洲人和白人，非洲裔美国人的TM高度低。这与POAG的流行病学研究相一致。因此，研究者推测TM高度可能是不同人种青光眼发病风险不同的关键因素，也可能作为新的POAG危险因素。

 

但是，从研究设计看，研究的纳入标准只是严格限制了人种因素，没有限制眼别，眼病史，用药和眼部治疗病史。虽然研究采用线性混合模式分析发现任何这些混杂因素都没有显著意义，但是大量报道的文献都发现不同房角状况，甚至人的身高，体重等人体测量学指标都会影响小梁的测量指标。例如房角开放眼的TM高度平均为789[SD100]um而房角可关闭眼平均为753[SD86](P=0.048)。

 

另外研究发现，人眼不同象限的房角解剖结构是存在差异的。譬如小梁宽度（TM高度）在下方和上方象限(平均889[SD138]和793[136]μm)比鼻侧和颞侧要宽（分别为(712[SD137]和724[SD115]μm,P<0.001)。本研究只测量了鼻侧的TM高度，没有做四个象限的比较。

 

因此，TM高度可能是一个比较重要的解剖指标，可能可以预测青光眼发生发展的风险，但是从这项研究还不能得出TM高度存在人种差异，从而指出TM高度在青光眼风险预测方面的重要性，还需要更大规模的人群为基础的，严格设定入选标准的研究。