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拨云见日——揭秘AMN

2018-07-20 来源:协和眼科资讯  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:急性黄斑区神经视网膜病变(acutemacualrneuroretinopathy,AMN)是一种较为少见的黄斑疾病,多发生于年轻女性,患者可突发单眼或双眼的1个或多个旁中心暗点,视力可不受影响。眼底表现为黄斑区一个或多个平坦的楔形病灶。

 急性黄斑区神经视网膜病变(acutemacualrneuroretinopathy,AMN)是一种较为少见的黄斑疾病,多发生于年轻女性,患者可突发单眼或双眼的1个或多个旁中心暗点,视力可不受影响。眼底表现为黄斑区一个或多个平坦的楔形病灶。AMN自1975年首次被Bos和Deutman报道以来,其发病机制尚不明确,国内外仅有少量的病例报道。近年,随着眼部精细成像技术的发展,SD-OCT逐渐成为我们了解AMN的利器。

 
有研究曾发现AMN在OCT上表现为黄斑区外层视网膜的病变,即IS/OS层、OS/RPE层及外核层(theoutnuclearlayer,ONL)缺失,并推测内核层(theinnernuclearlayer,INL)的深层毛细血管网缺血导致了早期外丛层(theouterplexiformlayer,OPL)病变。近期,来自加利福尼亚的学者为我们提供了他们的研究成果。
 
David等对9例AMN患者的11只眼进行了详细分析,他们根据SD-OCT的表现将AMN分为两种类型(图1),typeI:病变位于黄斑区OPL及INL之间,存在INL变薄,并将此类型命名为“急性旁中心中层黄斑病变(paracentralacutemiddlemaculopathy,PAMM)”,typeII:病变位于黄斑区OPL及ONL之间,存在ONL变薄,同时可累及IS/OS及OS/RPE层。
 
图1AMN的SD-OCT分型。
 
目前有研究认为,AMN发病可能与口服避孕药、外伤感染、肾上腺激素及过度饮用咖啡因等因素有关。从解剖结构上看,视网膜表层毛细血管网(SuperficialCapillaryPlexus,SCP)及深层毛细血管网(DeepCapillaryPlexus,DCP)分别位于的INL层上方和下方,OPL/INL区域与SCP紧密相连(图2),同时本研究FA检查结果提示AMN病灶旁出现局部毛细血管网高荧光(图3)。因此,David等推测SCP的缺血可造成INL层变薄(typeI),DCP缺血可导致OPL及外层视网膜病变(typeII),任何影响SCP及DCP血供的因素均可能是AMN的罪魁祸首。
 
图2SD-OCT相对应的视网膜解剖分层,右上方图片矩形框分别为SCP及DCP(A)。下方图片黑箭头为DCP(B)。
 
图3眼底相示AMN患者黄斑鼻侧旁中心边界清晰的楔形病灶(A)-(D)。FA示病灶旁AMN病灶旁出现局部毛细血管网高荧光(E)-(G);微视野检查提示病灶相应区域的视野缺损(H);SD-OCT提示黄斑鼻侧旁中心OPL/ONL区域较规则的高反射信号,病变累及IS/OS及OS/RPE层(I),同时显示AMN病灶消退后IS/OS及RPE层恢复完整(J)-(M)。
 
本研究发现两种类型的AMN患者临床症状十分相似,但年龄及性别有着显著差异,typeI型(5例)多为男性患者,平均年龄59.2岁,typeII(4例)则多为女性,平均年龄33岁,可能与研究样本量较少有关,同时typeI型患者年龄较大,不能完全排除其它黄斑病变。总之,David等首次对AMN进行了分型,并对typeI进行了命名,根据SD-OCT、FA及解剖等分析结果,推测AMN发病机制与视网膜毛细血管网缺血有关,目前其具体机制尚需进一步研究。(正文所有图片摘自原文)
 
原文:DavidSarraf,MD;EhsanRahimy,MD;AmaniA.Fawzi,MD;ElliottSohn,MD;IreneBarbazetto,MD;DavidN.Zacks,MD,PhD;RobertA.Mittra,MD;JamesM.KlancnikJr,MD;SarahMrejen,MD;NaomiR.Goldberg,MD,PhD;RobertBeardsley,MD;JohnA.Sorenson,MD;K.BaileyFreund,MD.ParacentralAcuteMiddleMaculopathyANewVariantofAcuteMacularNeuroretinopathyAssociatedWithRetinalCapillaryIschemia.JAMAOphthalmol.2013;131(10):1275-1287.DOI:10.1001/jamaophthalmol.2013.4056
 
短评:
 
急性黄斑区神经视网膜病变(AMN)临床上并不多见。多数报道还是年轻女性发病,可以累及双眼。在我们临床的所见的AMN中,均为女性,双眼发病。因此发病原因可能还与全身因素有关系。本文作者所说的typeII型AMN就是通常意义上的AMN。他们将PAMM(急性旁中心中层黄斑病变)也归于AMN中,这种说法目前还存在争议。PAMM或AMN均为中心凹附近的视网膜毛细血管闭塞引起,这种推测基本得到大家的认同。从这个意义上来说,将这两种疾病进行统一也未尝不可。
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