大家一起来分型——不同青光眼视盘类型形态和功能相关性

2018-07-20 来源：协和眼科资讯标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：青光眼是世界第二大致盲疾病，主要以视神经纤维萎缩并导致相对应的视野缺损为特征。是视野检查的金标准，但为主观检查。OCT和HRT为青光眼早期诊断的客观工具。这两种设备得到的结果与HFA测得的平均偏差(meandeviation,MD)相关性很高，但相关强度随设备所得客观数据类型变化。

青光眼是世界第二大致盲疾病，主要以视神经纤维萎缩并导致相对应的视野缺损为特征。HFA(TheHumphreyFieldAnalyzer)是视野检查的金标准，但为主观检查。OCT和HRT(HeidelbergRetinaTomograph)为青光眼早期诊断的客观工具。这两种设备得到的结果与HFA测得的平均偏差(meandeviation,MD)相关性很高，但相关强度随设备所得客观数据类型变化。作者此前报道过由Nicolela等分类的不同视盘类型影响视杯参数与平均偏差的相关性。另外，Kanamori等表示7点位cpRNFLT能高度提示青光眼早期改变。以上这些数据提示在研究结构和功能的相关性时应当考虑视盘形状或分析区域的差异。

在该研究中，KazukoOmodaka等探究了视盘结构和功能的相关系数并评估了根据Nicolela等制定的方法分类的不同视盘形态的相关性强度。该研究结果可能为更敏锐和精确的解释OAG患者的结构和功能关系开辟新的道路。

该回顾性横断面研究入组了268位日本OAG患者的268只眼，根据视盘形态将其分为4组（图2），分类不明朗的眼被排除，剩下144只眼：局部缺血（FI）39只，近视青光眼（MY）37只，老年硬化（SS）33只和整体增大（GE）35只。FI型有盘沿局部视神经纤维缺损，其他部分正常；MY型有颞侧视乳头周围萎缩，伴暂时性颞侧视杯和视盘倾斜；SS型有萎缩弧和视盘周围脉络膜视网膜萎缩伴浅视杯；GE型视杯大而深，鼻侧为甚。分别用3DOCT-2000和HFA进行cpRNFLT和MD的测量。最后用Spearman秩相关分析视盘类型对这些参数的影响。

四种类型的年龄、基线IOP和MD没有统计学差异。FI型患者cpRNFLT明显厚于SS和GE型患者。FI型患者上方和鼻侧象限显著厚于其他组，而下方象限没有显著差异。FI组里平均cpTNFLT和MD没有显著相关关系，然而MY和GE组相关系数关系显著（图3）。不同视盘类型相关系数的统计学分析显示，MY、SS和GE的相关系数显著高于FI组。FI组患者，象限分析显示总体cpRNFLT与MD的相关性没有统计学意义，但与上方和下方象限二者有显著相关性。MY和SS组患者，上方、下方和颞侧cpRNFLT与MD显著相关。在GE组，所有象限cpRNFLT与MD均显著相关，但是总体cpRNFLT与MD的相关系数大于任意象限。这些数据显示不同视盘形态的患者中，cpRNFLT与MD的相关关系存在很大差异。

该研究中，144例OAG患者显示整体cpRNFLT和MD有显著相关性（图1）。根据视盘类型分组并重复分析显示除FI组，MY、SS和GE组仍然保持相关性。进一步，研究者发现不同视盘类型的结构功能相关系数最高部位并不相同。因此研究结果提示用OCT评估cpRNFLT时考虑到视盘形态学可能会增加判断青光眼视网膜神经纤维损伤的准确度。

总的来说，研究者认为OCT是检查视盘形态学特征很有价值的工具，并且在青光眼患者中用OCT测量的cpRNFLT与视野检测中的MD有显著相关性。很重要的，研究者发现相关性强度根据不同视盘类型变化。结果提示cpRNFLT的局部分析，同时考虑视盘类型，可增强OCT作为评估OAG患者病情的客观设备的作用。

图1：OCT测量的cpRNFLT和HFA测量的MD之间的相关性。整组OAG患者cpRNFLT对MD散点图

图2：不同类型视盘代表图片。a局部缺血(FI)；b近视青光眼(MY)；c老年硬化(SS)；d整体增大(GE)。FI型有盘沿局部视神经纤维缺损，其他部分正常；MY型有暂时性视乳头周围萎缩，伴暂时性视杯和视盘倾斜。SS型有萎缩弧和视盘周围脉络膜视网膜萎缩伴浅视杯；GE型视杯大而深。

图3：各视盘类型青光眼OCT测量的cpRNFLT和HFA测量的MD之间的相关性。a局部缺血(FI)(n=39,r=0.25,P=0.130)；b近视青光眼(MY)(n=37,r=0.61,P＜0.001)；c老年硬化(SS)(n=33,r=0.52,P=0.002)；d整体增大(GE)(n=35,r=0.62,P＜0.001)

（正文所有图片均来自原文）

原文：KazukoOmodaka,NaokoTakada,TakuhiroYamaguchi,etc.Characteristiccorrelationsofthestructure-functionrelationshipindifferentglaucomatousdisctypes.JpnJOphthalmol.2015Apr11.[Epubaheadofprint]

短评：

使用OCT进行的RNFL测量和视野检查是目前临床工作中诊断开角型青光眼（OAG）不可缺少的项目，但是实际操作中存在很多问题，特别是涉及早期OAG的诊断时，这两项检查之间通常没有青光眼医生期待的对应关系。高度近视患者伴有视乳头周围萎缩和视盘倾斜者，其青光眼诊断更是难上加难，因为其RNFL与VF之间的对应关系不能套用一般原则。我们临床中已经注意到不同类型视盘形态应有不同的分析测略，但是这一推测很难用严谨的临床研究来确证。KazukoOmodaka医生直面这一问题，通过较为完善的临床研究设计确证了这一推测，也对临床常见的几种视盘类型RNFL与MD之间的相关关系给出了很有参考价值的具体数据。研究也指出其局限性，即研究中未涉及眼轴等因素对高度近视青光眼患者中RNFL与VF之间对应关系的影响，但是总体来说这是一项有趣且很有意义的研究。

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