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用SD-OCT扫出RP患者的“苍白”

2018-07-20 来源:协和眼科资讯  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:视网膜色素变性是一组可具有不同表型、不同基因型的视网膜遗传性疾病,病变多累及视杆细胞、视锥细胞及视网膜色素上皮细胞。RP患者典型的眼底表现为:骨细胞样的色素沉着、视网膜血管狭窄以及不同病变时期的视乳头改变。早期:视乳头可表现为正常、充血状或蜡样苍白,部分患者亦可观察到视盘周围的“金戒征”

 视网膜色素变性(Retinitispigmentosa,RP)是一组可具有不同表型、不同基因型的视网膜遗传性疾病,病变多累及视杆细胞、视锥细胞及视网膜色素上皮细胞。RP患者典型的眼底表现为:骨细胞样的色素沉着、视网膜血管狭窄以及不同病变时期的视乳头改变。早期:视乳头可表现为正常、充血状或蜡样苍白,部分患者亦可观察到视盘周围的“金戒征”。随着疾病进展,“金戒征”逐渐被视乳头周围的色素斑、色素沉着及视网膜色素上皮层(retinalpigmentepithelial,RPE)的萎缩所替代。到疾病晚期,RP患者视乳头多表现为特征性的蜡样苍白。对于部分RP患者视乳头出现的“蜡样苍白”改变,有学者认为与视网膜前膜结构的形成有关,亦有学者将其归咎于视网膜的营养不良。那么,RP患者视乳头表现出的蜡样苍白究竟是何原因呢?围绕此问题,SabaAlRashaed等学者展开了研究。

 
该研究共纳入了76位患者的150只眼(包括正常对照眼在内),排除标准为:1、因各种原因导致的眼底照片不清晰2、因严重的眼球震颤或斜视导致无法固视的患者3、因全身情况可引起视盘和视路病变的患者4、眼部外伤史等,正常对照组的入选标准为:年龄性别匹配,无眼部疾病及神经系统疾病史,且最佳矫正视力可达20/20或以上者。
 
研究者对所有患者进行了详细的眼部检查,包括最佳矫正视力、眼压测量、视野检查(HVFII-ICarlZeissMeditec)、眼底照相(Topcon)、视网膜电图以及运用频域光学相干断层成像(Spectral-domainopticalcoherencetomography,SD-OCT)对受检者视乳头进行扫描。纳入结果分析的包括31位RP患者的55只眼及14位正常志愿者的28只眼。通过对数据的观察统计,在RP患者组伴有视乳头蜡样苍白的共有29只患眼,伴有高反射的视神经胶质膜状结构的共有16只眼。并且这两种改变在正常对照组都未观察到(表1及图1)。
 
图1:a、RP患者双眼彩色眼底图像,表现为视乳头蜡样苍白、后极部的色素斑以及视网膜周边的骨细胞样色素沉着。b、SD-OCT对同一位患者进行眼底扫描,可见双眼均有高反射略增的带状或膜状物覆盖在视乳头上。
 
亦有学者从组织病理学的角度对RP患者视乳头的蜡样苍白与视神经胶质细胞形成的膜状结构进行过阐述,而研究者通过SD-OCT直观的扫描结果证实了这一猜想。至于这一膜状物因何产生则有待进一步的研究及探索。
 
(正文所有图片均来自原文)
 
原文:AlRashaedS,KhanAO,NowilatySR,EdwardDP,KozakI.Spectral-domainopticalcoherencetomographyrevealsprelaminarmembranesinopticnerveheadpallorineyeswithretinitispigmentosa.GraefesArchClinExpOphthalmol.2015Apr22.[Epubaheadofprint]
 
短评:
 
视网膜色素变性患者的视盘蜡样苍白是该病的临床特者之一,对于其原因,普遍接受的是胶质细胞增生。也有报道RNFL变薄。本文作者通过观察性的病例-对照研究,使用OCT首次在活体上观察到了膜样胶质增生改变,为RP患者的“苍白”提出了合理的解释。RP是一大类病,其发病机制、临床表现及病程进展差别很大。由于本研究样本数有限,病情分期较粗糙,观察指标不够全面(没有RNFL数据),其结论仅能对部分RP的视盘改变提出解释。
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